Физиотерапевтическое лечение и иглоукалывание сахарного диабета
В данном разделе описываются физиотерапевтические методики и иглоукалывание как виды немедикаментозного лечения, направленные на улучшение в ряде случаев функций инсулярного аппарата и усиление гипогликемизирующего эффекта инсулина, сульфаниламидов, бигуанидов.
Гипербарическая оксигенация крови (ПВО)
При сахарном диабете снижается кислородтранспортная функция крови, что в сочетании с инсулиновой недостаточностью приводит к гипоксии тканей. Ликвидация клеточной гипоксии способствует улучшению утилизации глюкозы тканями.
ГБО увеличивает содержание кислорода в плазме артериальной крови и диффузию его в ткани, что значительно уменьшает тканевую гипоксию. Гипогликемизирующий эффект ГБО обусловлен снижением активности симпатоадреналовой системы, восстановлением нормального газового состава крови, нормализацией КЩР, повышением чувствительности рецепторов к инсулину, активацией цикла трикарбоновых кислот и гликолиза.
Рекомендуется проведение 10-15 сеансов ГБО на курс лечения в режиме 2 атм с длительностью сеанса 40-60 мин. Сеансы ГБО проводят ежедневно.
ГБО особенно рекомендуется при декомпенсации сахарного диабета, что позволяет уменьшить дозу применяемого инсулина.
Кроме того, ГБО эффективна при диабетической ангиопатии нижних конечностей даже с явлениями гангрены, а также при диабетической полинейропатии.
Интрагастральная оксигенотерапия
Интрагастральная оксигенотерапия — употребление внутрь кислородной пены, что способствует улучшению обмена веществ, снижению массы тела при ее избытке, исчезновению диспептиче-ских явлений.
Механизм лечебного воздействия интрагастральной оксигено-терапии:
пена растягивает желудок и дает ощущение сытости, что позволяет уменьшить количество принимаемой пищи и, следовательно, способствует нормализации массы тела;
• кислород, всасываясь из пищеварительного тракта, положительно влияет на окислительно-восстановительные процессы, уменьшает явления гипоксии.
Для приготовления кислородной пены используют настои и отвары из лекарственных растений, например, настой шиповника или отвар овса. К ним добавляют взбитый белок куриного яйца (на 2 л белок из 1 яйца). Готовую смесь вспенивают, пропуская через нее кислород при помощи аппарата "Здоровье". Кислородную пену больные принимают 2-3 раза в день за 1 ч до еды в объеме, вызывающем чувство насыщения. Курс лечения кислородной пеной — 3-6 месяцев под врачебным и лабораторным контролем.
Применение кислородной пены противопоказано при острых желудочно-кишечных кровотечениях, приступах панкреатита, спа-ечной болезни, частых приступах стенокардии.
Электрофорез цинка хлорида на область проекции поджелудочной железы
При сахарном диабете отмечаются дефицит цинка в паренхиме поджелудочной железы, повышение его уровня в крови и усиленное выделение с мочой. Между тем роль цинка в процессах биосинтеза и секреции инсулина весьма существенна.
Электрофорез цинка хлорида на область проекции поджелудочной железы производится по методике 3. И. Цюхно (1987).
2% раствор цинка хлорида вводят с положительного электрода, который накладывают на область левого подреберья и частично левой половины эпигастрия. Отрицательный электрод накладывают на левую подлопаточную область. Индифферентную прокладку смачивают водой. Сила тока устанавливается в зависимости от индивидуальной чувствительности и варьируется в пределах 8-15 мА. Продолжительность процедуры — 15 мин. Сеансы проводят ежедневно, курс лечения — от 5 до 15 процедур.
Противопоказания к назначению электрофореза: ИБС, рети-нопатия II-III ст.
Метод наиболее эффективен у лиц в возрасте до 50 лет.
Синусоидальные модулированные токи на область поджелудочной железы
Синусоидальные модулированные токи (СМТ) на область поджелудочной железы улучшают в ней обменные процессы и кровоснабжение, оказывают трофическое действие и способствуют секреции инсулина.
Применяют СМТ (амплипульстерапию) на область поджелудочной железы (режим I, род работы IV, частота 50 Гц, глубина модуляции 100%). Курс лечения — 10-12 сеансов.
Можно применять также СМТ-электрофорез цинка на область поджелудочной железы. В этой методике сочетается положительное влияние обеих процедур.
СВЧ-терапия дециметрового диапазона
Воздействие на область проекции поджелудочной железы производится аппаратом "Волна-2", генерирующим электромагнитные колебания частотой 460 МГц и мощностью 40 Вт. Продолжительность процедуры — 10 мин. Курс лечения ~ 10 проце-ДУР·
СВЧ-терапия оказывает положительное трофическое влияние на поджелудочную железу, улучшает в ней кровоток, стимулирует продукцию инсулина.
Ультразвуковая стимуляция поджелудочной железы
Ультразвуковая стимуляция поджелудочной железы производится ежедневно с помощью головки УЗ-излучателя площадью 4 см2 при экспозиции 5 мин, интенсивность УЗ — 0.4 Вт/см2, режим работы генератора — непрерывный, контактная среда — вазелиновое масло. Курс лечения — 10 процедур.
Ультразвуковое воздействие на поджелудочную железу стимулирует продукцию инсулина.
Воздействие переменным магнитным полем
Переменное магнитное поле улучшает микроциркуляцию и стимулирует регенерацию поджелудочной железы, секрецию инсулина.
Переменное магнитное поле на поджелудочную железу в течение первых 15 мин снижает гликемию на 15-30% по сравнению с исходной, затем содержание глюкозы в крови стабилизируется. Процедура выполняется с помощью аппаратов "Полюс-1", "Полюс-2", "Олимп". Используется переменное магнитное поле синусоидальной формы частотой 50 Гц с величиной магнитной индукции 18 мТл. Продолжительность процедуры — 10 мин, курс лечения — 10 процедур, через день или ежедневно.
Электролечение
При сахарном диабете снижено содержание свободных сульфгидрильных групп сыворотки крови. Дефицит сульфгидриль-ных групп патогномоничен для диабетической полинейропатии. В целях их восполнения рекомендуется электрофорез 5% раствора натрия тиосульфата с отрицательного электрода при силе тока 10 мА продолжительностью 10 мин, курс лечения — 10 процедур. Аналогичное действие оказывает электрофорез унитиола.
При сочетании диабетических ангиопатий нижних конечностей с полинейропатией рекомендуется начать физиотерапию с курса УВЧ с использованием процедур длительностью 5-10 мин, дозировка — олиготермическая. Электроды устанавливают на стопах и икроножных мышцах или один электрод устанавливают на поясничной области, другой — на икроножных мышцах или стопах. УВЧ вызывает тепловой, болеутоляющий, противовоспалительный, гипотензивный, трофический эффекты. УВЧ хорошо сочетается с радоновыми ваннами.
Диадиномические (Бернара) токи (ДДТ) обладают выраженными анальгезирующими свойствами, положительно влияют на артериальный венозный кровоток, лимфоток. ДДТ назначают на область спинного мозга при выраженных трофических нарушениях. Процедуры выполняют с помощью аппаратов "СНИМ-1", "Тонус-1", "Тонус-2", начинают со слабой интенсивности воздействия, постепенно увеличивая силу тока к концу процедуры и курса лечения. Общая продолжительность сеанса при одной локализации воздействия — 10-12 мин, при 2-3 локализациях — до 30 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс лечения
— 10-12 процедур. ДДТ рекомендуется сочетать с лечебными ваннами (углекислыми, кислородными, йодобромными), массажем конечностей.
При болевом синдроме, обусловленном диабетическими ан-гиопатиями, полинейропатиями или их сочетанием, а также остеохондрозом позвоночника, показана амплипульстерапия (синусоидальные модулированные токи). Процедуры выполняют с помощью аппаратов "Амплипульс-3", "Амплипульс-ЗТ", "Амплипульс-4". Лечение СМТ улучшает кровообращение тканей, оказывает болеутоляющее действие.
Показана также индуктотермия, она оказывает болеутоляющее, седативное, сосудорасширяющее, противовоспалительное действие. Длительность процедуры постепенно увеличивается с 10 до 20 мин, а иногда до 30 мин. Назначается индуктотермия ежедневно.
Широко применяется электрофорез прозерина и никотиновой кислоты по нижней методике Вермеля: сила тока — от 5 до 15 мА, продолжительность — 15-20 мин, курс лечения — 10 процедур, процедуры выполняют через день, комбинируя с индуктотермией электродом-кабелем на нижние конечности, по 15 мин, сила тока
— 150-160 мА, курс лечения — 10 сеансов.
Эффективна также микроволновая терапия (сантиметровые волны — "Луч-58"; дециметровые волны — "Волна-2").
Теплолечение
Используются аппликации грязи, торфа, парафина, озокерита.
Бальнеотерапия
Рекомендуются серно-щелочные, углекисло-водородные, радоновые, сероводородно-йодобромные ванны, а также 2- и 4-ка-мерные ванны (при нарушениях чувствительности — с прозерином, дибазолом; при болях — с новокаином, натрия салицилатом). При пояснично-крестцовых радикулитах назначается душ Шарко
Микроволновая резонансная терапия
В последние годы широкое распространение получил метод микроволновой резонансной терапии диабетической нейропатии. Он заключается в воздействии на организм человека (в том числе через БАТ) резонансным электромагнитным излучением крайне высокой частоты (КВЧ) при низком уровне мощности. Используется прибор "Порт-1", длительность воздействия — 3-5 мин, курс лечения — 5-7 процедур.
Массаж
Применяется массаж верхних и нижних конечностей, грудной клетки, позвоночника.
увеличении выброса инсулина, повышении уровня С-пептида, гастринемии.
Маломинерализованные воды (Ессентуки № 1, Нафтуся, Миргородская, Березовская) повышают реакции хеморецепторов внутренних органов, улучшают передачу нервного возбуждения по синапсам. Кроме того, минеральные воды содержат большое количество микроэлементов, многие из которых являются составной частью ферментов, витаминов.
Прием минеральных вод внутрь назначается с учетом состояния секреторной функции желудка и сопутствующих заболеваний желчевыводящих путей и ЖКТ.
Минеральные воды оказывают положительное влияние на организм больного сахарным диабетом при наружном их применении в виде ванны, душа, гидромассажа.
Ванны у больных сахарным диабетом способствуют компенсации заболевания, улучшают состояние системы микроциркуляции, что благоприятно влияет на течение диабетических ангиопатий, сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Механизм действия ванны складывается из температурного, механического и химического раздражителей. Ванны при температуре 33-34 "С стимулируют функцию нервной и сердечно-сосудистой систем, оказывают общетонизирующее воздействие и показаны преимущественно при артериальной гипотензии, снижении венозного тонуса.
Теплые ванны (37-39 °С) оказывают успокаивающее действие, нормализуют сосудистый тонус, расслабляют мышцы. Они показаны больным сахарным диабетом с гипертонусом сосудов нижних конечностей.
В целях улучшения кровообращения у больных с диабетическими ангиопатиями и начальными стадиями облитерирующего атеросклероза применяются контрастные ванны. Разница температур должна быть не менее 5-10 °С, постепенно ее увеличивают до 20 °С. Вначале ноги погружают на 2-5 мин в теплую воду, затем на 1-2 мин в холодную, так проделывают 5-6 раз за один сеанс.
Показания к назначению хлоридно-натриевых ванн больным сахарным диабетом: начальные и функциональные стадии диабетических ангиопатий, начальные проявления атеросклероза, гипертоническая болезнь 1 ст., диабетическая полинейропатия без выраженного болевого синдрома, радикулиты, плекситы.
Больным сахарным диабетом показаны также йодобромные ванны (курорт Нальчик). Они способствуют нормализации функции ЦНС и щитовидной железы, микроциркуляции. Йодобромные ванны показаны при микроангиопатиях, полинейропатиях, обменно-дегенеративных заболеваниях суставов.
Углекислые ванны (курорты Пятигорск, Железноводск, Боржоми, Джермук) показаны при гипертензии, диабетических ан-гиопатиях с явлениями гипер- и гипотонуса, нарушениях микро-цируляции. Противопоказаны углекислые ванны при выраженной
