БОЛЕЗНЬ КРОНА
Болезнь Крона -- хроническое неспецифическое воспалительное заболевание, которое
может поражать любой отдел пищеварительного тракта от пищевода до прямой кишки.
Впервые описано Кроном и соавт. в
ле подвздошной кишки и назвавшими терминальным илеитом.
Заболевание наблюдается одинаково часто у мужчин и жен щин--4--6 новых случаев
болезни на 100000 населения. Возраст больных 20--40 лет.
Этиология и патогенез: инфекционная аллергическая теория и теория аутоиммунной
агрессии не получили достаточных доказательств. Определенную роль играет
наследственный фактор так как неоднократно описаны наблюдения семейной формы
болез ни Крона. В последние годы появились сведения о возможной роли вирусов в
этиологии этого заболевания. Положительный эффект в лечении больных
минералокортикоидами свидетельствует о заинте ресованности иммунной системы
организма.
В патогенезе заболевания основным считают поражение лимфатической системы,
приводящее к поражению стенки кишки и развитию гранулематозного воспаления.
Патологическая анатомия: стенка кишки отечна, утолщена, рубцово изменена.
Поражаются все слои стенки кишки. Слизистая оболочка представляет собой вид
"булыжной мостовой" -- участки почти нормальной слизистой оболочки сменяются
изъязвлениями, гранулематозными разрастаниями. Характерной является
множественность участков поражения кишки, нередко отстоящих друг от друга на
большом протяжении, что дало основание образно назвать распространение
заболевания по типу "прыжков кенгуру".
При гистологическом исследовании в зоне поражения выявляют отек и гиперплазию
лимфатических фолликулов в подслизистом слое кишки, пролиферацию
ретикулоэндотелиальных и лимфоидных элементов, гранулемы, состоящие из
гигантских и эпителиоидных клеток.
Поражение всех слоев кишечной стенки приводит к образованию интрамуральных
абсцессов, воспалению в окружающих тканях, спаянию органов, формированию
внутренних свищей и межпетлевых абсцессов.
Клиника и диагностика: у 10% больных, особенно в молодом возрасте, заболевание
начинается остро и по клиническим проявлениям напоминает острый аппендицит. Эта
стадия носит название острой.
В подострой стадии заболевания наблюдается увеличение числа язвенных поражений
кишки, образование гранулем и сегментарный стеноз кишки. Хроническая стадия
характеризуется дальнейшим распространением склеротического процесса в стенке
кишки и развитием осложнений. В острой стадии заболевания на первое место
выступает весьма умеренная диарея, похудание. Впоследствии поносы становятся
более частыми, изнуряющими, нарастает потеря массы тела, появляются тупые боли в
животе, чаще справа, здесь же обнаруживают пальпаторно инфильтрат. Боли вызваны
воспалительными изменениями в стенке кишки и окружающих тканях, а также
нарушением кишечной проходимости в результате сужения просвета кишки (в этом
случае боли носят схваткообразный характер), появляются другие симптомы
частичной кишечной непроходимости. Инфильтраты характеризуются довольно
значительной плотностью, болезненны при пальпации. При нагноении инфильтрата
формируется абсцесс. Нередко наблюдается развитие внутренних свищей, что может
проявляться стеатореей. При локализации процесса в прямой кишке нередко
формируются наружные свищи, абсцессы в параректальной клетчатке. Редким
осложнением является перфорация в свободную брюшную полость. Кишечные
кровотечения (в большинстве своем скрытые) возникают более чем у 60% больных
Неспецифическими выражениями болезни, которые развиваются у многих больных,
являются полиартрит, кожная эритема, жировая дистрофия печени, склерозирующий
холангит, увеит, иридоциклит.
При лабораторном исследовании выявляют гипохромную анемию (на почве нарушения
всасывания витамина В12), гипопротеинемию.
Болезнь Крона -- хроническое заболевание, при котором периоды обострении могут
сменяться периодами продолжительных ремиссий. В периоды обострения болезни
Крона отмечается ухудшение самочувствия больных, повышение температуры тела,
лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, анемия.
Болезнь Крона относят к предраковым заболеваниям. Частота рака ободочной и
прямой кишки при этом существенно возрастает.
Диагностика болезни Крона основана на клинических данных, позволяющих
заподозрить это заболевание. При рентгенологическом исследовании с
контрастированием кишечника раствором сульфата бария выявляют гирляндообразное
чередование суженных и расширенных сегментов кишки. При эндоскопии определяют
рельеф слизистой оболочки типа "булыжной мостовой". Существенную помощь при
этом оказывает прицельная биопсия с гистологическим исследованием материала.
Лечение: консервативное, является неспецифическим. Оно годится к назначению
диеты (легкоусвояемая высококалорийная пища), медикаментозных средств,
уменьшающих воспалительные
явления в зоне поражения (тетрациклин, салазопирин), коррекции нарушении
водно-электролитного, белкового обмена, витаминотерапии. В тяжелых случаях
прибегают к парентеральному питанию.
Хирургическое лечение показано при развитии осложнении заболевания Оно
заключается в резекции пораженного участка кишки (при непроходимости,
перфорации), вскрытии абсцессов ликвидации свищей.
Полного выздоровления у большинства больных после операции не наступает, так как
болезнь Крона склонна к рецидивированию с вовлечением в патологический процесс
новых участников пище варительного тракта. Частота рецидивов достигает 35--50%.