КИСТЫ ЛЁГКОГО
Нагноившиеся кисты легкого составляют от 2 до 5% гнойных заболеваний легких.
Различают врожденные и приобретенные, солитарные и множественные кисты.
Врожденные кисты подразделяют на кисты, развившиеся из бронхиального дерева
(бронхиальные кисты), и кисты, имеющие альвеолярное строение При бронхиальных
кистах эпителий, выстилающий их изнутри, состоит из цилиндрических или
кубовидных клеток.
Приобретенные кисты следует отличать от остаточных полостей в легких,
образующихся после абсцессов, распада казеомы и других деструктивных процессов
К приобретенным кистам относят тонкостенные воздушные кисты, располагающиеся
непосредственно под висцеральной плеврой (буллезное легкое) или в междолевой
борозде. Они образуются вследствие разрыва альвеол непосредственно под плеврой
без повреждения последней. Оболочка такой кисты состоит из фиброзной
соединительной ткани и альвеолярного эпителия. Элементов, составляющих стенку
бронха (хрящ, мышечные волокна и др.), стенка кисты не содержит. Кисты могут
быть полностью замкнутыми, заполненными отделяемым слизистых желез, однако чаще
имеют сообщение с бронхиальным деревом.
Клиника и диагностика: неосложненные кисты чаще протекают бессимптомно. Лишь
гигантские кисты обычно обусловливают боли в груди, кашель, иногда одышку,
изредка дисфагию.
Клиническая симптоматика появляется при следующих осложнениях: 1) при разрыве
кисты, когда развивается спонтанный пневмоторакс; 2) в случаях, когда нарушается
проходимость открывающегося в полость кисты бронха. Нередко при этом возникает
клапанный механизм, вследствие которого воздух поступает в кисту, но обратно
полностью не выходит. Киста быстро увеличивается в размерах, ткань легкого
сдавливается, наступают смещение средостения и связанные с ним расстройства
дыхания и сердечной деятельности; 3) при инфицировании кисты.
Инфицирование кисты (или кист) резко меняет симптоматику заболевания. У больного
повышается температура тела, ухудшается общее состояние, появляется кашель со
слизистой или слизисто-гнойной мокротой, нередко наблюдается кровохарканье.
Иногда больные отмечают боли в груди.
Данные, получаемые при физикальном исследовании больных, зависят от размеров
кисты, характера ее содержимого, осложнений. Наиболее ценную информацию,
помогающую поставить диагноз, дает рентгенологическое исследование. При
отсутствии осложнений при солитарной кисте обнаруживают округлой формы
тонкостенную полость с большим или меньшим количеством содержимого. При наличии
поликистоза на фоне неизмененной легочной ткани имеются участки, по своей
структуре напоминающие "пчелиные соты". Окружающая легочная ткань, как правило,
не имеет инфильтративных и фиброзных изменении, а плевральная полость свободна
от плевральных сращений. Наибольшую трудность представляет диагноз, если киста
заполнена содержимым. Для уточнения характера шаровидной тени в легком,
выявляемой в этом случае, могут потребоваться дополнительные методы
исследования.
При бронхографии и ангиографии можно обнаружить, что неизмененные бронхиальные
и сосудистые ветви огибают округлое образование в легком. Окончательный диагноз
нередко ставят только при торакотомии. При множественных кистах окончательный
диагноз может быть поставлен при бронхографии. Йодолипол свободно заполняет
множественные полости, в то время как бронхиальное дерево и легочная ткань по
соседству с полостями оказываются неизмененными.
Присоединившаяся инфекция видоизменяет рентгенологическую картину. Легочная
ткань в окружности кист оказывается инфильтрированной, в "сухих" полостях
появляется содержимое, образующее уровни.
Лечение: операцию производят главным образом при осложненных кистах. При
наличии остро развившегося напряженного пневмоторакса показано срочное
дренирование плевральной полости с последующей постоянной вакуум-аспирацией.
Если последней не удается достигнуть расправления легкого в течение 2--3 дней,
целесообразно произвести торакотомию, которая дает возможность обнаружить
источник поступления воздуха в плевральную полость и устранить его. Это может
быть достигнуто обшиванием и перевязкой бронха, открывающегося в кисту,
резекцией кисты или части легкого.
При нагноении солитарной кисты производят иссечение кисты с максимальным
щажением непораженной легочной ткани. Такая же операция должна быть выполнена
при гигантских легочных кистах. При инфицировании множественных кист
единственным методом, ведущим к радикальному излечению, является резекция
пораженной части легкого, что бывает выполнимо при односторонних поражениях.
При противопоказаниях и радикальной операции проводят консервативное лечение по
общим принципам терапии гнойных заболеваний легких.
