Энергия, требующаяся за счет пищи для прикорма
Величина энергии, которая требуется за счет пищи для
прикорма, зависит от величины энергии, которую организм
получает с грудным молоком, и от потребностей в энергии
каждого отдельного ребенка. Поэтому оценить среднее
количество энергии, которое требуется за счет одной пищи для
прикорма, трудно. Тем не менее, попытка оценить это количество
была сделана в отчете ВОЗ/ЮНИСЕФ о введении прикорма в
развивающихся странах (5).
Энергию, которую требуется получить за счет пищи для
прикорма, можно рассчитать, вычтя количество энергии,
потребленное с грудным молоком, из рекомендуемой величины
потребления энергии. Для рекомендуемой величины потребления
энергии используются величины, предложенные Butte (2)
(таблица 9) для грудных детей до 12 месяцев и Torun et al. (6) для
детей от 12 месяцев и старше. Оценки среднего потребления
грудного молока были выведены из всеобъемлющего обзора
опубликованной литературы как по развивающимся, так и по
промышленно развитым странам, а также по детям, находящимся
как на исключительно, так и на частично грудном вскармливании.
При этом было принято допущение о том, что для всех этих групп
грудных детей потребности в энергии одинаковы. Поскольку в развивающихся странах среднее потребление
грудного молока было несколько ниже, чем в промышленно
развитых странах, количество энергии, которое требовалось
получить за счет пищи для прикорма в возрастной группе 3–8 месяцев
в развивающихся странах несколько больше (таблица 11).
Первоначальные теоретические анализы (5) включают диапазон
величин потребления грудного молока от высокой до низкой
(средняя величина +2 стандартных отклонения). Диапазон этот
широк: например, в промышленно развитых странах величины
в группе 6–8 месяцев колеблются от нуля до 1,7 МДж/день
(408 ккал/день).
Данные, приведенные в таблице 11, свидетельствуют о том,
что грудным детям в промышленно развитых странах,
потребляющим среднее количество грудного молока, не
требуются никакие прикормы для удовлетворения их
потребностей в энергии вплоть до возраста 6–8 месяцев, когда
им нужно получать за счет прикорма 0,8 МДж (196 ккал) в день.
Однако, как отмечалось выше, диапазон потребностей широк, и
поэтому чрезвычайно важно интерпретировать эти оценки с
осторожностью. Фактические потребности в энергии каждого
грудного ребенка зависят от его массы тела и других факторов,
в том числе от темпов роста.
Что же касается развивающихся стран, то здесь можно видеть,
что ребенку в возрасте 3–5 месяцев нужно небольшое количество
энергии за счет прикорма (0,3 МДж, или 76 ккал в день). Эта
цифра представляет собой разность между потребностями в
энергии грудного ребенка с серединной массой тела по эталонной
величине ВОЗ и количеством энергии, получаемым с грудным
молоком, на основании данных, имеющихся по развивающимся
странам, где грудные дети часто имеют низкую массу тела;
поэтому она может быть завышена. Кроме того, исследования
показывают, что введение прикорма до 6 месяцев будет, скорее
всего, вытеснять грудное молоко (7, 8), и поэтому раннее введение
прикорма отнюдь не ведет к увеличению общего потребления
энергии.
Таким образом, после примерно 6 месяцев одно грудное молоко
уже не удовлетворяет потребностей ребенка в энергии, и нужна
соответствующая пища для прикорма, чтобы обеспечить
необходимое дополнительное количество энергии.