ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ЛЕЧЕНИЯ ПАНКРЕАТИТОВ
Методы физиотерапии в терапии острых панкреатитов
Для лечения больных острым панкреатитом в раннем послеоперационном периоде применяют сочетанные методы чрескожной электронейростимуляции и воздействия низкоэнергетическим лазерным излучением. Физиотерапевтические процедуры начинают с чрескожной электронейростимуляции зон Захарьина-Геда поджелудочной железы. Длительность процедур составляет 5-10 мин. Затем проводят лазеротерапию. Для лазерного воздействия используют как полупроводниковый лазер на основе арсенида галлия, так и гелий-неоновый лазерный физиотерапевтический аппарат. Излучение гелий-неонового лазера с длинной волны 0,63 мкм и мощностью 10 мВт применяют по лабильной методике сканирования лучом поверхности послеоперационной раны с дистанции 1 см. Продолжительность лазерного сканирования 10 мин. Излучение полупроводникового лазера с длительностью волны 0,89 мкм., частотой повторения импульсов 100 Гц и средней мощностью 15 мВт применяли по стабильной методике путем наложения матрицы из 20 лазерных излучателей размером 8 х 8 см. Матрицу размещали на спине больного в зоне Захарьина-Геда поджелудочной железы. Продолжительность воздействия лазерным излучением составляла 15 мин. На курс лечения -10-15 ежедневных процедур начиная с 1-х суток после оперативного вмешательства.
Метод физиотерапии в лечении хронических панкреатитов (ХП) с использованием переменного магнитного поля (ПеМП) низкой частоты, которое в отличие от высокочастотных электромагнитных полей не обладает тепловым эффектом. Клинико-экспериментальные исследования показали, что ПеМП оказывает умеренное аналгезирующее, противовоспалительное, трофическое, иммуномодулирующее действия, улучшает реологические показатели крови и усиливает микроциркуляцию в под электродных тканях. Кроме того, назначаются хвойные ванны (температуры 36-37оС, через день, на курс 8-10 ванн). Применение грязевых аппликаций по общепринятой методике на область поджелудочной железы при хронических панкреатитах, как правило, резко ограничено из-за общих и частных противопоказаний, а также нежелательного раздражающего (теплового и химического) действия грязи. Тем более представляет интерес разработка для больных гастроэнтерологического профиля методик пелоидотерапии с воздействием на рефлексогенные зоны Грязевые аппликации стимулируют репаративные процессы и устраняют микроциркуляторные нарушения в поджелудочной железе. В очагах некроза выявлены разрастания грануляционной ткани с накоплением кислых мукополисахаридов, лимфоцитов и рекапилляризация пораженных участков, в периферической зоне - скопление тучных клеток.
Обращают на себя внимание некоторые общие (во всех группах) сдвиги показателей гуморального гомеостаза. Под влиянием лечения происходила нормализация титров иммуноглобулинов, активизация ферментов антиоксидантной и протеазоингибиторной систем крови. Обобщая полученные данные, можно сделать вывод, что грязелечение с воздействием на рефлексогенные зоны является достаточно эффективным методом при ХП: положительные результаты достигаются х при воздействии на шейно-воротниковую зону и -на дистальные отделы верхних и нижних конечностей). Значительно менее выраженный эффект отмечается у больных, получавших грязевые аппликации на эпигастральную область.
Обращает на себя внимание, что общей закономерностью в реализации саногенеза для всех методик пелоидотерапии является активизация разных систем гуморальной защиты организма (иммунной, антиоксидантной, протеазоингибиторной), которая происходит на фоне нормализации нейрогуморальной регуляции функции органов желудочно-кишечного тракта.
К особенностям методик воздействия на течение ХП с рефлексогенных зон можно отнести отсутствие раздражающего влияния процедур на экскреторный аппарат поджелудочной железы и не резко выраженное усиление регионарного кровообращения, что в значительной мере способствует снижению активности воспалительного процесса, оказывает противоотечное и рассасывающее действие.
Отрицательные результаты лечения при назначении грязевых аппликаций на эпигастральную область авторы связывают с активизацией ферментов поджелудочной железы, калликреин-кининовой системы, которая на фоне резкого повышения кровенаполнения в гепато-панкреатодуоденальном бассейне приводит к микроциркуляторным нарушениям в железе, ее отеку и возникновению новых очагов некроза. А методикой выбора при пелоидотерапии ХП можно считать аппликации на рефлексогенные зоны.
И сегодня не потеряли актуальность старые методы лечения. Питьевые минеральные воды оказывают антиспастическое, десенсибилизирующее, иммунорегулирующее, противовоспалительное действие Показаны воды слаботермальные, термальные, малой и средней минерализации Больным ХП с болевым синдромом целесообразно проводить электрофорез 5-10% раствора новокаина на область проекции поджелудочной железы. Ультразвук проводят контактным методом, лабильно на проекцию поджелудочной железы с интенсивностью 0,4-0,6 Вт/см в течение 5 минут. Положительное влияние на больных ХП оказывает СМТ.
