СИМПТОМЫ РАЗДРАЖЕНИЯ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА
1. Раздражение передней центральной извилины вызывает припадки, начинаю-щиеся с группы мышц, в которые следуют пути от пораженного отдела извилины (мышцы ноги, руки, лица). В случае генерализации припадка судороги распростра¬няются на соседние мышечные группы соответственно иррадиации раздражения в соседние корковые территории.
2. Раздражение заднего отдела второй, или средней, лоб¬ной извилины дает припадок, начинающийся с подергиваний глазных яблок и головы в противоположную сторону; в даль¬нейшем возможна передача раздражения на соседние террито¬рии и ге-нерализация судорог.
3. Раздражение так называемого переднего адверсивного поля — заднего отде-ла верхней лобной извилины — вызывает внезапную судорогу сразу всей противопо-ложной мускулатуры тела. Одновременно возникает поворот головы, глаз, туловища, судороги конечностей. Сознание обычно утрачивается в начале припадка.
4. Раздражение оперкулярной области, расположенной книзу от центральных извилин, вызывает своеобразные припадки ритмических жевательных, чавкающих, ли-зательных, гло¬тательных движений с возможной затем генерализацией судорог.
Раздражение рассмотренных выше полей характеризуется судорогами, развиваю-щимися без предшествующей чувствительной ауры, с которой, как с «сигнального симптома», начи¬наются припадки, разбираемые ниже.
5. Раздражение задней центральной извилины вызывает приступы «чувствитель-ной» джексоновской эпилепсии — парестезии в соответствующих раздраженному отделу областях про¬тивоположной стороны тела. При распространении припадка парестезии «расплываются» по соседству. Чаще, однако, ирра¬диация раздражения происходит в направлении передней цент¬ральной извилины с развитием после чувствительной ауры судорожных явлений.
6. Раздражение заднего адверсивного поля — верхней теменной дольки — ана-логично раздражению переднего адверсивного поля, вызывает внезапный приступ па-рестезий сразу во всей противоположной половине тела, а не постепенное распро-стра¬нение парестезий, как при раздражении задней центральной извилины. Вслед за чувствительной аурой следует приступ, ха¬рактерный для переднего адверсивного по-ля — судороги, возникающие сразу во всей мускулатуре противоположной сто¬роны те-ла (или сразу общий судорожный припадок).
7. Раздражение затылочной доли вызывает припадки, начинающиеся со зрительных галлюцинаций; далее наблюдается поворот глаз и головы в противоположную сто-рону вследствие иррадиации раздражения в направлении территории, располо¬женной на границе затылочной и теменной долей; в дальнейшем обычно развивается общий судорожный припадок.
8. Раздражение височной доли в области верхней височной извилины вызывает припадки с аурой в виде слуховых галлюцинаций. Если очаг локализуется в uncus gyri huppocampi (на внутренней стороне доли), то сигнальным симптомом являются обонятельные галлюцинации. Не всегда последующим симптомом является судорожный припадок: при процессах в височной доле вместо обычного джексоновского или обще-го эпилептиче¬ского припадка могут после описанного типа аур наблюдаться приступы «малой эпилепсии» (petit mal) в виде кратковремен¬ной потери или затемнения соз-нания. Еще более типичными для раздражения височной доли считаются возникающие после упомянутого вида чувствительных аур (или без них) своеоб¬разные сноподобные состояния, когда все окружающее кажется ненастоящим, нереальным, но в то же вре-мя странно знакомым, как будто уже пережитым в прошлом («ощущение уже виден¬ного»).
Поражения основания головного мозга характеризуются главным образом пора-жением черепных нервов.
Процессы в области передней черепной ямки (см. рис. 27) вызывают при одно-стороннем поражении атрофию зрительного нерва с амаврозом или амблиопией на сто-роне поражения и утрату обоняния (аносмию) вследствие поражения bulbus или trac-tus olfactorii.
Симптомами поражения средней черепной ямки является выпадение функций гла-зодвигательного, отводящего и блоко¬вого нервов (III, VI и IV), вызывающее оф-тальмопарез или офтальмоплегию на стороне поражения, а также симптомы раздраже-ния (невралгию) или нарушения проводимости трой¬ничного нерва (расстройства чув-ствительности на лице).
Процессы на основании мозга в области ножки мозга вызы¬вают альтернирующий паралич типа Вебера: на стороне пора¬жения имеется паралич n. oculomotorii и на противоположной стороне — центральный паралич конечностей вследствие пора¬жения в ножке мозга пирамидного пучка, перекрещивающе¬гося ниже.
Поражения мозгового придатка (hypophysis), в частности опухоли его, сопро-вождаются битемпоральной гемианопсией из-за сдавления средних отделов хиазмы зрительных нервов (см. в главе V зрительные нервы) и рядом эндокринных рас¬стройств. В одних случаях может наблюдаться акромегалия (гигантский рост языка, носа, нижней челюсти, рук и ног), в других — dystrophia adiposo-genitalis (пато-логическое ожире¬ние, отсталость развития половых органов и вторичных половых признаков, ослабление половой функции). Наконец, в резуль¬тате поражения инфунди-булярной области (глава IX) могут возникнуть патологические жажда и голод (поли-дипсия и булимия), расстройства сна и т.д.
Поражения в области задней черепной ямки характери¬зуются поражением слухо-вого и лицевого нервов (VIII и VII), иногда также отводящего и тройничного (VI и V) в случае ло¬кализации процесса в так называемом мосто-мозжечковом углу. При более каудальной локализации могут быть поражены блу¬ждающий, языкоглоточный и подъязычный нервы (X, IX, XII). Мозжечковые расстройства при процессах в области задней черепной ямки отмечаются на стороне поражения, пирамид¬ные — на противопо-ложной, на своей или с обеих сторон.
То, что было рассмотрено здесь, относится к категории так называемых «пер-вичных» симптомов поражения той или иной доли, того или иного отдела головного мозга. При опухолях го¬ловного мозга, абсцессах и кистах, при которых правильное определение очага поражения является практически особенно важным ввиду необходи-мого при них оперативного вмешатель¬ства, иногда приобретают немалое значение так называемые «вторичные» симптомы или «симптомы по соседству» (иногда и на отдале-нии). Увеличенная опухолью пораженная доля мозга оказывает давление на соседние области в силу смещений или возникающих расстройств крово- и ликворообращения.
Так, при опухолях лобной доли в результате давления на основание на сторо-не очага может наблюдаться односторонняя аносмия и первичная атрофия зрительного нерва; довольно характерно при этом развитие на противоположной стороне застой-ного соска зрительного нерва (из-за повышения внутри¬черепного давления — симптом Фостера-Кеннеди). По нашим наблюдениям, такое же значение может иметь при нали-чии двух¬сторонних застойных сосков резкое и быстрое падение остроты зрения на стороне очага, совершенно не соответствующее еще хорошо сохранившемуся зрению на противоположной стороне.
При опухолях передних отделов лобной доли (лобного полюса) из-за близости процесса к глазнице и fissura orbitalis superior могут развиться параличи глазо-двигательных нервов (III, IV и VI), т. е. офтальмоплегия или офтальмопарез, рас-ши¬рение зрачка и экзофтальм, а также поражение верхней (1) ветви тройничного нерва.
При опухолях височной доли как симптом вторичный в пер¬вую очередь должен быть указан парез n. oculomotorii с птозом и с расширением зрачка, нередко соче-тающийся с центральным гемипарезом на противоположной стороне — результат сдавле¬ния мозговой ножки («псевдовеберовский» альтернирующий синдром). М.Ю. Рапопорт подчеркивает значение как вторич¬ного симптома при опухолях височной доли симпа-тического глазного синдрома, состоящего из нерезкого экзофтальма, рас¬ширения зрачка и тупых болей в глазу (раздражение симпати¬ческих волокон). Наконец, сле-дует назвать поражение трой¬ничного нерва, обычно частичное — той или иной его ветви. Чаще отмечается изолированная утрата на стороне поражения корнеального рефлекса, боли или нарушения чувствительности и, реже, поражение двигательной порции тройничного нерва — одностороннее нарушение иннервации жевателей, сказы-ваю¬щееся обычно только в смещении нижней челюсти при открывании рта в сторону поражения.
При опухолях затылочных долей несомненное диагностическое значение имеет синдром мозжечкового намета (В.В. Крамер, Н.Н. Бурденко, М.Ю. Рапопорт), когда в результате раздражения тенториального нерва возникают боли, иррадии¬рующие в глазные яблоки; наблюдается слезотечение, боли при давлении на глазные яблоки и при движении их.
Реже, при больших опухолях, растягивается и «провисает» книзу мозжечковый намет (tentorium cerebelli) и возникают симптомы поражения мозжечка; может на-блюдаться даже утрата корнеального рефлекса и поражение отводящего (VI) нерва, что, впрочем, скорее должно рассматриваться уже как проявление общего повышения внутричерепного давления.
