Гіпоталамічна аменорея
Психогенна аменорея виникає внаслідок стресових ситуацій та психічних травм
(зокрема, «студентська» аменорея під час іспитів, аменорея воєнного періоду).
Надмірна секреція кортикотропіну при стресі блокує продукцію реалізуючих
гормонів гіпоталамусом. Гальмується продукція лютропіну і фолітропіну,
припиняється дозрівання фолікулів, зникають циклічні зміни в матці. Атрофічні
зміни у статевих органах при нетривалому перебігові захворювання відсутні або
виражені незначно.
Лікування. Менструальний цикл здебільшого відновлюється самостійно після
припинення дії стресових чинників. Якщо аменорея тривала, лікування проводять у
два етапи:
1 етап. Психотерапія, збалансоване харчування, усувають фізичне та розумове
перевантаження. Фармакотерапія: седативні препарати — екстракт валеріани по 1-2
табл. 2-3 рази на добу, новопассіт. Вітамін Є 100 мг на добу 20 днів,
аскорбінова кислота
Немедикаментозне лікування, ендоназальний електрофорез із 2 % розчином
вітаміну В, шийно-лицева гальванізація з 0,25 % розчином новокаїну, 2 %
розчином натрію броміду.
II етап. При відсутності менструацій після 2-3 місяців лікування
призначають тиреоїдин
У випадку, коли терапія не дає ефекту, курс лікування можна повторити.
Якщо психогенна аменорея поєднується з генітальним інфантилізмом,
призначають гормонотерапію для стимуляції росту матки та розвитку вторинних
статевих ознак.
Аменорея при несправжній вагітності виникає у жінок, які дуже хочуть або дуже бояться
завагітніти. Можуть виникати нудота, блювання зранку (гадані ознаки вагітності,
що виникають під впливом самонавіювання), набухання молочних залоз, деяке
збільшення та розм'якшення матки. Тест на вагітність негативний. При УЗД
плідного яйця у матці не знаходять.
Аменорея при нервовій анорексії зустрічається у дівчат та молодих жінок з
нестійкою нервовою системою у період статевого дозрівання, при нервовому або
фізичному перевантаженні, як наслідок нераціональних дієт, спрямованих на
схуднення, при безконтрольному прийманні препаратів, що знижують апетит.
Характерні втрата маси тіла, гіпотензія, гіпоглікемія.
Лікування полягає у повноцінному харчуванні та призначенні седативних
препаратів.
Аменорея при адипозогенітальній дистрофії (синдром
Пехранца-Бабінського-Фреліха) розвивається до періоду статевого дозрівання. Характерні ожиріння з
відкладанням жирової тканини на стегнах, животі, обличчі, затримка росту,
гіпоплазія статевих органів, зниження інтелекту.
Етіологія — пухлина або травма гіпоталамічної ділянки. Захворювання може
початися після нейрогенної інфекції, епідемічного паротиту, грипу. Знижується
секреція люліберину, фолітропіну і лютропіну, що призводить до порушення
функціонування системи гіпофіз-яєчники і у кінцевому підсумку — до гіпоплазії
статевих органів.
Діагностика базується на клінічних даних. При гінекологічному огляді
виявляють відсутність оволосіння на зовнішніх статевих органах або воно ледь
виражене, піхва вузька, матка значно зменшена у розмірах.
Лабораторні дослідження виявляють різке зниження ФСГ і ЛГ, естрогенів і
прегнандіолу. У вагінальному мазку переважають проміжні клітини, до 30-40 %
базальних та парабазальних клітин, поверхневі — поодинокі. Основний обмін
знижений.
Якщо захворювання викликане пухлиною гіпофіза — на рентгенограмі видно
розширення турецького сідла, у хворої виникає підвищення внутрішньочерепного
тиску, головний біль, симптоми стиснення зорових нервів. На відміну від
синдрому Лоренса-Муна-Барде-Бідля, у таких хворих інтелект не порушений або
знижений незначно.
Лікування. При пухлинній етіології лікування полягає у видаленні пухлини
або рентгенотерапії. Після операції вдаються до замісної гормонотерапії.
