Актуальная Медицина

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки //allmedicine.ucoz.com/

Statistics

Онлайн всього: 81

Гостей: 81

Користувачів: 0

Чат

Нервы, исходящие из плечевого сплетения

N.. axillaгis (подкрыльцовый нерв)
Смешанный нерв, составляется из волокон CV, CVI и СVII корешков, проходя-щих сначала в составе первичного верхнего, затем вторичного заднего пучка спле-тения.
При поражении CV — CVI корешков или первичного верхнего пучка сплетения (в надключичной ямке), как это наблюдается при параличе Эрба, нерв страдает в ком-бинации с n. musculo-cutaneus.
При поражении вторичного заднего пучка (в подключичной ямке) функция n. axillaris нарушается совместно с n. radialis.
Двигательные волокна нерва иннервируют m. deltoideus (и m. teres minor), чувствительные — кожу наружной поверхности плеча (n. cutaneus brachii lateralis).
При поражении n. axillaris наблюдается атрофия дельтовид¬ной мышцы, невоз-можность поднятия плеча во фронтальной плоскости до горизонтальной линии и нару-шения чувствитель¬ности в коже наружной области плеча (рис. 84 и 85).

N. musculo-cutaneus (кожно-мышечный нерв)
Нерв смешанный, образуется также из волокон CV — CVI — CVII корешков, про-ходящих в составе сначала первичного верхнего, затем вторичного наружного, пуч-ка- сплетения.
При поражении СV — CVI корешков или первичного верх¬него ствола сплетения (в надключичной ямке), как это бывает при эрбовском параличе, страдает в комби-нации с n. axillaris.
При поражении же вторичного наружного пучка (в подклю¬чичной ямке) выпаде-ние функции n. musculo-cutanei наблюдает¬ся совместно с частичным поражением n. mediani, его верхней ножки (ослабление пронации и ладонной флексии кисти).
Двигательные волокна нерва иннервируют m. biceps brachii (а также m. brachialis и m. coraco-brachialis), а чувствитель¬ные — кожу наружной (радиаль-ной) поверхности предплечья (n. cutaneus antibrachii lateralis).
При поражении n. musculo-cutanei возникает атрофия m. bicipitis, угасает сгибательно-локтевой рефлекс и значительно ослабляется сгибание предплечья (оно полностью невозможно в положении пронации, так как в положении супинации или среднем между ними сгибание в локтевом суставе может быть осуществлено за счет сокращения m. brachio-radialis, иннерви¬руемого n. radialis). Наблюдаются рас-стройства чувствительно¬сти на наружной (радиальной) поверхности предплечья

N. radialis (лучевой нерв)
Смешанный нерв, возникает в основном из волокон СVII (от¬части и CV, CVI, СVIII и DI) корешков, проходящих сначала в составе первичного среднего, затем вторичного заднего пучка сплетения.
При поражении СVII корешка или первичного среднего пучка выпадает основная функция нерва (кроме m. brachio-radialis и m. supinator) в комбинации с частич-ным поражением n. mediani, его верхней ножки (ослабление пронации и ладонного сги¬бания кисти).
При поражении вторичного заднего пучка выпадают те же основные функции n. radialis, но уже в комбинации с пораже¬нием n. axillaris.
Двигательные волокна n. radialis иннервируют разгибатели предплечья (m. triceps, m. anconeus), кисти (mm. extensores carpi radiales и carpi ulnares) и пальцев (mm. extensores digitorum), супинатор предплечья (m. supinator), мышцу, отводящую большой палец (m. abductor pollicis longus) и m. brachio-radia¬lis, принимающий участие в сгибании предплечья.
Чувствительные волокна иннервируют кожу задней поверх¬ности плеча (n. cuta-neus brachii posterior), дорсальной поверх¬ности предплечья (n. cutaneus anti-brachii dorsalis), радиальную сторону тыльной поверхности кисти и частично I, II и иногда III пальцев, как это показано на рис. 84, 85 и 86.
При высоком поражении n. radialis, в подмышечной ямке, в верхней трети плеча возникает паралич разгибателей предпле¬чья, кисти, основных фаланг пальцев, мышцы, отводящей боль¬шой палец, супинатора; ослаблено сгибание предплечья (т. brachio-radialis). Угасает рефлекс с сухожилия m. tricipitis и несколько ослаб-лен карпо-радиальный (за счет выключения со¬кращения m. brachio-radialis). Чувст-вительность выпадает на дорсальной поверхности плеча, предплечья, отчасти кисти и пальцев, как это показано на рис. 84, 85, 86. Зона чувствитель¬ных расстройств на кисти нередко бывает значительно уменьшенной из-за перекрытия зоны иннерваци-ей соседних нервов. Суставно-мышечное чувство не страдает. При более низких уровнях поражения функция нерва страдает ограниченно, так как сохраняются выше отходящие ветви, что облегчает задачи топической диагностики.

При поражении нерва, весьма частом, на уровне средней трети плеча сохраня-ется функция разгибания предплечья и разгибательно-локтевой рефлекс (m. triceps) и не нарушается чув¬ствительность на плече (n. cutaneus brachii posterior).
При поражении в нижней трети плеча может оказаться со¬храненной функция m. brachio-radialis и чувствительность на дорсальной поверхности предплечья (n. cu-taneus antibrachii dorsalis), так как соответствующие ветви отходят от основного ствола нерва выше, в средней трети плеча,
При поражении нерва на предплечьи функция m. brachio-radiatis и n. cutanei antibrachii dorsalis сохраняется как пра¬вило; выпадения ограничиваются поражени-ем разгибателей ки¬сти и пальцев с нарушениями чувствительности только на ки¬сти. При поражении же еще ниже, в средней трети предплечья, выпадения двигательной функции могут быть еще более огра¬ниченными; при сохранности разгибания кисти мо-жет страдать только разгибание основных фаланг пальцев.
При поражении лучевого нерва возникает типичная «падаю¬щая», или свисающая, кисть (
Среди многочисленных описаний проб или тестов, опреде¬ляющих двигательные расстройства при поражении лучевого нерва, можно отметить:
1) невозможность разгибания кисти и пальцев;
2) невозможность отведения большого пальца;
3) при разведении сложенных вместе ладонями кистей с вы¬прямленными пальца-ми, пальцы пораженной кисти не отво¬дятся, а согнутые — как бы «скользят» по ла-дони здоровой, от¬водимой кисти

N. ulnaris (локтевой нерв)
Нерв смешанный, составляется из волокон CVIII — DI ко¬решков, проходящих затем в составе сначала первичного ниж¬него, затем вторичного внутреннего пучка сплетения.
При поражении корешков CVIII — DI первичного нижнего и вторичного внутрен-него пучка сплетения функция нерва стра¬дает одинаково в сочетании, с поражением кожных внутренних нервов плеча и предплечья (nn. cutanei brachii и antibrachii mediales) и частичным нарушением функции n. mediani, его ниж¬ней ножки (ослабле-ние сгибателей пальцев, мышц thenaris), что создает клиническую картину паралича Дежерин — Клюмпке.
Двигательная функция нерва в основном состоит в ладон¬ной флексии кисти (m. flexor carpi ulnaris), сгибании V, IV и отчасти III пальцев (mm. lumbricales, flexor digitorum profundus, interossei, flexor digiti V), приведении пальцев, их разведении (mm. interossei) и приведении большого пальца (m. adductor pollicis); кроме того, в разгибании средних и концевых фаланг пальцев (mm. lumbricales, in-terossei). В отношении иннервации движений II — V пальцев функция локтевого нер-ва является со¬пряженной с функцией срединного: первый имеет преимущест¬венное от-ношение к функции V и IV, срединный — II и III пальцев. Чувствительные волокна иннервируют кожу ульнарного края кисти, V и частично IV, реже III пальцев, как это показано на рис. 86.
Полное поражение локтевого нерва вызывает ослабление ла¬донного сгибания кисти (сгибание сохраняется частично за счет m. flexor carpi radialis и m. pal-maris от n. medianus), отсутствие сгибания IV и V, отчасти и III пальцев, невоз-мож¬ность сведения и разведения пальцев, особенно V и IV, невоз¬можность приведе-ния большого пальца.
Поверхностная чувствительность нарушена обычно в коже V и ульнарной поло-вине IV пальца и соответствующей им ульнарной части кисти (рис. 86). Суставно-мышечное чувство рас¬строено в мизинце. Боли при поражении локтевого нерва не¬редки, обычно иррадиируют в мизинец. Возможны цианоз, на¬рушения потоотделения и понижение кожной температуры в зоне, примерно совпадающей с участком чувстви-тельных рас¬стройств. Атрофии мышц кисти при поражении n. ulnaris выступают от-четливо; заметны западения межкостных промежутков, особенно I, а также резкое уплощение hypothenaris.
В результате поражения mm. interossei и lumbricales кисть принимает вид «когтистой, птичьей лапы»: при гиперэкстензии основных фаланг наблюдается сгиба-ние средних и концевых, благодаря чему пальцы принимают когтеобразное положение. Это особенно резко выражено в отношении V и IV пальцев. Од¬новременно пальцы не-сколько разведены, особенно отведены IV и, главным образом, V пальцы (рис. 89). Первые свои ветвиn. ulnaris отдает только на предплечьи, почему поражение его на всем протяжении до локтевого сустава и верхнего отдела предплечья дает одинако-вую клиническую картину.
Поражение в области средней и нижней третей предплечья оставляет сохранной иннервацию m. flexor carpi ulnaris и т. flexor digitorum profundus, в силу чего не страдает ладонное сгибание кисти и сгибание концевых фаланг V и IV пальцев. Зато степень «когтистости» кисти усиливается.
Для определения двигательных расстройств, возникающих при поражении локте-вого нерва, существуют следующие основ¬ные тесты.
1. При сжатии руки в кулак V и IV, отчасти III пальцы сги¬баются недоста-точно (рис. 90).
2. Сгибание концевой фаланги V пальца (или «царапанье» мизинцем по столу при плотно прилегающей к нему ладони) неосуществимо.
3. Невозможно приведение пальцев, особенно V и IV.
4. Проба большого пальца: больной растягивает полоску бумаги, захватив ее обеими руками между согнутым указатель¬ным и выпрямленным большим пальцами; при поражении лок¬тевого нерва и, следовательно, параличе m. adductoris pollicis, приведение большого пальца невозможно, и полоска бумаги не удерживается выпрям-ленным большим пальцем. В стремлении удержать бумагу больной сгибает концевую фалангу большого пальца при помощи m. flexoris pollicis, иннервируемого средин¬ным нервом (рис. 91).

N. medianus (срединный нерв)
Смешанный нерв, образуется из волокон СV, CVI, CVII, CVIII и DI корешков, проходящих в составе, главным образом, среднего и нижнего первичных пучков спле-тения. В дальнейшем во¬локна срединного нерва проходят в наружном и внутреннем вторичных пучках. Отходящая от наружного пучка верхняя ножка n. mediani и от внутреннего пучка нижняя его ножка сливаются, образуя петлю срединного нерва.

В правой кисти прижатие полоски бумаги возможно только выпрямленным большим пальцем за счет ш. adductor pollicis — n. ulnaris (поражен сре¬динный нерв); в левой кисти прижатие возможно только за счет ш. flexor pollicis longus — n. medianus (поражен локтевой нерв).
При поражении СVII или первичного среднего пучка сплете¬ния функция нерва страдает частично в результате ослабления сгибания кисти (m. flexor carpi ra-dialis), пронации (mm. pronatores) в сочетании с поражением лучевого нерва.
Почти то же выпадение функции n. mediani возникает и при поражении вторич-ного наружного пучка сплетения, в который переходят из первичного среднего пучка волокна верхней ножки нерва, но уже в сочетании с поражением кожно-мышечного нерва.
При поражении СVIII — DI корешков, первичного нижнего и вторичного внут-реннего-пучка сплетения (паралич Дежерин — Клюмпке) страдают в комбинации с по-ражением n. ulnaris, пn. cutanei brachii и antibrachii mediales те волокна n. mediani, которые составляют нижнюю его ножку (ослабление сгибателей пальцев и мышц thenaris).
Двигательная функция нерва в основ¬ном состоит в пронации (mm. pronatores teres и quadratus), в ладонном сгибании кисти вследствие сокращения m. flexor carpi radialis и m. palmaris longus (совме¬стно с m. flexor carpi ulnaris от n. ulnaris), сгибании пальцев, преимущественно I, II и III (mm. lumbricales, flexor digitorum sublimis и profundus, flexor pollicis), разгибании средних и концевых фаланг II и III пальцев (lumbricales).
Чувствительные волокна n. mediani ин¬нервируют кожу ладонной поверхности I, II, III и радиальной половины IV пальцев, соответствующую им часть ладони, а также кожу тыла концевых фаланг названных пальцев (см. рис. 86).
При поражении срединного нерва стра¬дает пронация, ослабляется ладонное сги¬бание кисти (сохраняется лишь за счет m. flexor carpi ulnaris от n. ulnaris), нарушается сгибание I, II и III пальцев и раз¬гибание средних фаланг II и III пальцев (mm. lumbricales, interossei).
Поверхностная чувствительность нарушена на кисти в зоне, свободной от иннервации локтевого и лучевого нервов . Суставно-мышечное чувство всегда нарушено в концевой фаланге указательного, а часто и III пальцев. Атрофии мышц при поражении срединного нерва выражены наиболее отчетливо в области thenaris. Возникающее вследствие этого уплощение ладони и приведение большого пальца вплотную и в одну плос¬кость к указательному создают своеобразное положе-ние кисти, которую называют «обезьяньей» (рис. 92). Боли при поврежде¬нии средин-ного нерва, особенно частичном; часты и интенсивны и нередко принимают характер каузалгических (см. выше). В последнем случае положение кисти может приобретать «причудливый» характер. Так же часгы и характерны для поражения срединного нерва и вазомоторно-секреторно-трофические расстройства: кожа, особенно I, II и III пальцев, приобретает синюшную или бледную окраску; становятся «тусклыми», ломки-ми и исчерченными ногти; наблюдается атрофия кожи, истончение пальцев (особенно II и III), расстройства потоотде¬ления, гиперкератоз, гипертрихоз, изъязвления и пр. Указанные расстройства, как и боли, более выра¬жены при частичном, а не полном поражении n. mediani.

Это важно.

Поиск

Реклама

Statistics

Нас смотрят

Ссылки.

Чат