Физиотерапевтическое лечение артериальной гипертензии проводится дифференцирование в зависимости от стадии.
Физиотерапия при I стадии артериальной гипертензии
Электросон — используются импульсные токи по седативной методике, с небольшой частотой импульсов (5-20 Гц). Назначается через день, на курс лечения рекомендуется 10-15 сеансов.
Переменное магнитное поле — воздействие осуществляется на область проекции нижнешейных и верхнегрудных вегетативных ганглиев на уровне Cv-Thiv. Процедура продолжается 15 мин, курс лечения состоит из 15-18 ежедневных процедур. Воздействие переменным полем уменьшает симпатическую активность. Эффект лечения наиболее выражен у больных с гипертоническим типом гемодинамики.
Лекарственный электрофорез — применяется в лечении больных гипертонической болезнью с использованием различных лекарственных препаратов в зависимости от клинических особенностей заболевания. При головных болях, головокружениях используют 50% раствор магния сульфата, 2% раствор папаверина, 2% раствор эуфиллина, 5% раствор новокаина. В целях гипотензив-ного воздействия применяется 0.1% раствор обзидана, 1% раствор дибазола. При сопутствующем церебральном атеросклерозе проводится электрофорез с 5% раствором калия йодида. Для получения седативного эффекта рекомендуется электрофорез 5-10% раствора натрия (или калия) бромида.
Лекарственный электрофорез проводят по одной из четырех методик: воротниковой, общего воздействия по Вермелю, трансорбитальной или интраназальной.
Воротниковую методику применяют у больных гипертонической болезнью с проявлениями церебрального атеросклероза. При этом электрод в виде воротника площадью 600-1000 см2 располагают в области надплечья, спины и соединяют с анодом. Второй электрод площадью 400-600 см2 помещают в поясничной области и соединяют с катодом. Процедуры проводят ежедневно, постепенно повышая силу тока от 6 до 16 мА, а длительность процедуры увеличивают от 2 до 16 мин. Курс лечения состоит из 20-30 процедур.
Методика общего воздействия по Вермелю применяется у больных с астеническим синдромом. Электрод площадью 300 см2 располагают в межлопаточной области и соединяют с одним полюсом. Два электрода по 150 см2 каждый помещают в области икроножных мышц обеих ног и соединяют с другим полюсом аппарата для гальванизации. Плотность тока составляет до 0.1 мА/см2 прокладки.
Трансорбитальная методика применяется преимущественно при церебральном атеросклерозе. Два круглых электрода диаметром 5 см помещают на кожу закрытых век и соединяют с одним полюсом аппарата для гальванизации. Второй электрод площадью 50 см2 помещают на шее сзади в области шейных позвонков, а при отрицательной полярности лекарств — в области нижних шейных позвонков.
При интраназальной методике в каждую половину носа вводят специальные электроды. Второй электрод размером 8 см х 10 см при соединении его с аппаратом помещают на задней поверхности шеи в области верхних шейных позвонков, при соединении его с катодом — в области нижних шейных позвонков. Данная методика рекомендуется больным с упорными головными болями, с гиперсимпатикотонией.
Воздействие электрическим полем УВЧ на синокаротидную область — стимулирует вазодепрессорные механизмы синокаротид-ной зоны. Продолжительность воздействия — 7-10 мин, курс лечения — 10-12 процедур.
Диадинамические токи — назначается воздействие на синокаротидную зону до появления отчетливого ощущения вибрации, что обычно наблюдается при силе тока 1.5-3 мА. Продолжительность процедуры — 2-3 мин на синокаротидную зону с каждой стороны. Курс лечения — 5-7 процедур. Под влиянием диадинамических токов улучшается функция рецепторов синокаротидной зоны, подкорковых центров головного мозга, проявляется гипотензив-ный эффект.
Индуктотермия области почек диск-индуктором — проводится в слаботепловой дозе (2-5-я ступени переключения мощности), по 10-12 мин ежедневно, 10-15 процедур на курс лечения.
' ДМВ-терапия на область почек — прямоугольный излучатель размером 10 см х 15 см устанавливается на расстоянии 3-4 см от поясничной области, мощность излучения — 35-40 Вт, длительность процедуры — 10 мин, курс лечения состоит из 10-15 процедур.
Воздействие ультразвуком на область почек — осуществляется в непрерывном режиме с интенсивностью 0.4-0.6 Вт/см2, длительностью 3-5 мин на каждую область, курс лечения состоит из 10-15 ежедневных процедур.
Синусоидальные модулированные токи на область почек — один электрод (площадью 100 см2) помещают паравертебрально на уровне Tx-Lin (катод), другой электрод (300 см2) помещают на животе (анод). Используют III-IV род работы, с частотой 70-100 Гц при глубине модуляции 100%, по 3-5 мин на каждое поле, ежедневно или через день, 12-15 процедур на курс лечения.
Индуктотермия области почек, а также воздействие на почки с помощью ультразвука, синусоидальных модулированных токов, ДМВ улучшают депрессорную функцию почек, способствуют снижению почечного сосудистого сопротивления, АД.
Радоновые ванны оказывают следующее влияние на ряд патогенетических механизмов при гипертонической болезни:
• нормализуют нарушенное кровенаполнение сосудов головного мозга, устраняют асимметрию кровенаполнения;
• снижают чувствительность сердца и сосудов к адренергиче-ским влияниям;
• увеличивают почечный кровоток, диурез, натрийурез.
Указанные эффекты способствуют проявлению гипотензив-ного действия. Наиболее четко гипотензивный эффект радоновых ванн выражен у больных с гиперкинетическим типом гемодина-мики.
При выраженных стадиях гипертонической болезни, с высокой активностью ренин-ангиотензин-альдостероновой системы радоновые ванны неэффективны.
В последние годы для лечения гипертонической болезни применяются воздушно-радоновые ванны сухие (с нормальной относительной влажностью 30-40%) и влажные (с относительной влажностью до 100%).
Сероводородные ванны обладают следующими механизмами гипотензивного действия.
• снижают общее периферическое сопротивление в связи со снижением повышенного тонуса артериол и венул;
• уменьшают содержание в крови альдостерона;
• увеличивают натрийурез.
Сероводородные ванны назначаются при I стадии гипертонической болезни, а также при сочетании ее с ожирением, деформирующим остеоартрозом, атеросклерозом периферических артерий, так как эти ванны снижают уровень атерогенных липопротеинов в крови.
Лучший терапевтический эффект достигается при концентрации сероводорода 100-150 мг/л, длительности пребывания в ванне
• 10-12 мин, температуре воды — 35-36 "С. Ванны применяют через день или два дня подряд с последующим днем перерыва, курс лечения состоит из 10-12 ванн. При сопутствующей ИБС концентрация сероводорода должна быть не выше 50-75 мг/л.
Сероводородные ванны противопоказаны при сердечной недостаточности выше I стадии, выраженной ИБС, нарушениях сердечного ритма, при гиперадренергической форме гипертонической болезни с частыми кризами.
Хлоридные натриевые ванны оказывают нормализующее влияние на ЦНС, улучшают микроциркуляцию, обладают гипотензив-ным действием. Хлоридные натриевые ванны назначаются с минерализацией от 10 до 30 г/л. Температура — 35-36 "С, продолжительность — 10-12 мин, принимаются ванны через день или два дня подряд с последующим днем перерыва, всего 10-12 ванн на курс лечения.
Йодобромные ванны снижают увеличенный сердечный выброс, периферическое сопротивление, оказывают хорошее гипотензив-ное действие, улучшают капиллярное кровообращение и реологические свойства крови. Йодобромные ванны применяют с минерализацией 20-30 г/л, температура ванны — 35-36 "С, продолжительность — 10-15 мин, 4-5 раз в неделю, на курс лечения — 12-15 ванн.
Йодобромные ванны показаны также при сочетании гипертонической болезни I стадии с начальными явлениями церебрального атеросклероза, остеохондрозом межпозвонковых дисков, деформирующим остеоартрозом.
Углекислые ванны — гипотензивное действие обусловлено снижением общего периферического сопротивления и тренирующим влиянием на сердечно-сосудистую систему. Применяют ванны с концентрацией углекислого газа 1.2 г/л при гиперкинетическом типе гемодинамики и 2 г/л — при гипокинетическом.
Кислородные ванны могут проявить гипотензивное действие при I стадии гипертонической болезни. Они назначаются с концентрацией 30-40 г/л, температура ванны — 35-36 "С, продолжительность — 10-15 мин, курс лечения состоит из 10-15 ванн.
Кислородные ванны можно применять также при сочетании начальных стадий гипертонической болезни с ИБС и начальными проявлениями церебрального атеросклероза.
Желтые скипидарные ванны предложены А. Залмановым. Они значительно улучшают микроциркуляцию и обладают гипотензив-ным действием. Применяются обычно при I и II стадиях болезни.
Вначале необходимо приготовить желтую скипидарную эмульсию. Для этого в эмалированную кастрюлю емкостью 2-3 л надо влить 300 г касторового масла и поставить в водяную баню;40 г кристаллического натрия гидроксида растворить в 200 мл холодной воды. Когда вода в водяной бане закипит, влить растворенный натрия гидроксид в касторовое масло и тщательно размешать стеклянной палочкой до образования кашицеобразной массы. Затем влить 250 мл олеиновой кислоты (любого качества), все время интенсивно размешивая стеклянной палочкой до образования жидкой прозрачной массы желтого цвета (цвета подсолнечного масла). Когда на поверхности останется только легкая белая пена, погасить огонь и влить 750 мл скипидара, слегка помешивая. Через 10 мин еще раз размешать и разлить по бутылкам с хорошо притертыми пробками. Хранить при комнатной температуре.
Методика приема желтой скипидарной ванны. Налить половину ванны водой температуры 36 "С, влить нужную дозу желтой эмульсии (табл. 10), размешать, лечь в ванну и постепенно в течение 5 мин доводить температуру воды до 39-40 "С, полежать еще 5-8 мин. Затем обсушить тело полотенцем (не растирать!), завернуться в простыню, шерстяное одеяло, лечь в постель, выпить горячего чая с малиной, хорошо пропотеть (40-50 мин). Потом вытереть тело сухим полотенцем, надеть чистое белье, полежать в постели 2 ч. Ванны с желтой эмульсией можно принимать 1 раз в
2 дня. Курс лечения состоит из 15-20 ванн с повторением через 2-
3 недели.
Саунотерапия. Механизм действия сауны заключается в том, что высокая температура (70-90 °С) приводит к периферической вазодилатации, усилению кровотока, открытию артериовенозных шунтов, снижению периферического сопротивления, МОК и АД. Рекомендуется не более двух заходов в термокамеру с температурой воздуха 70 °С на первой полке и 90 °С — на второй. Влажность воздуха должна быть в пределах 20-25%, продолжительность первого захода не должна превышать 10 мин, второго — 7-8 мин. Охлаждаться рекомендуется на воздухе при температуре 22-25 °С до полного восстановления частоты сердечных сокращений (не менее 30 мин). Сауну принимают не более 2 раз в неделю.
Физиотерапия при II стадии артериальной гипертензии
Электросон применяется с частотой импульсов 80-100 Гц, продолжительность — 30 мин, процедура назначается через день. Можно также применять диадинамические токи Бернара на сино-каротидную область (5-7 процедур на курс лечения), ультразвук на область почек (3-5 мин, курс лечения состоит из 10-15 процедур), фонофорез апрессина (применяется 2% апрессиновая мазь), синусоидальные модулированные токи на область почек (длительность процедуры — 10 мин, курс лечения состоит из 10 процедур, сероводородные ванны с концентрацией не выше 25-50 мг/л, радоновые ванны.
Согласно данным С. Г. Иванова (1990), при II стадии гипертонической болезни целесообразно применение постоянного магнитного поля, создаваемого кольцевым магнитом МКМ2-1 (накладывается на лучезапястные области обеих рук на 30-45 мин, курс лечения продолжается 7-10 дней).
