ОПУХОЛИ НОСА И ОКОЛОНОСОВЫХ ПАЗУХ.
В полости носа и
околоносовых пазухах, как и в других ЛОР органах, встречаются доброкачественные
и злокачественные новообразования, весьма многообразные по морфологическому
строению и клиническому проявлению. Отчетливой границы мелщу многими
доброкачественными и злокачественными опухолями часто провести нельзя.
Современные классификации опухолей, в
том числе носа и околоносовых пазух, громоздки и представляют интерес преимущественно
для специалистов-онкологов. Мы остановимся на рассмотрении тех
доброкачественных и злокачественных опухолей носа и околоносовых пазух, которые
имеют наибольшее клиническое значение.
Доброкачественные опухоли
Среди доброкачественных
опухолей носа и околоносовых пазух наибольшее клиническое значение имеют
папилломы, аденомы, сосудистые опухоли, хондромы, остеомы. Многие
доброкачественные опухоли со временем обнаруживают тенденцию к
озлокачествлению. Замечено, что опухоли любой степени дифференцировки,
локализующиеся на латеральной стенке носа, практически должны расцениваться как
потенциальные злокачественные новообразования (Карпов Н.А.,1962).
Папиллома - сравнительно редкая опухоль. Наиболее часто наблюдается у лиц
старших возрастных групп. Различают три формы папиллом: грибовидную,
инвертированную и переходно-клеточную. Грибовидная форма располагается в
преддверии носа (носовая перегородка, дно, внутренняя поверхность крыльев носа)
и по внешнему виду напоминает цветную капусту. Это абсолютно доброкачественная
опухоль.
Инвертированная и
переходно-клеточная папилломы развиваются в глубоких отделах носа,
преимущественно на его латеральной стенке. Переходно-клеточная
(цилиндроклеточная) папиллома происходит из респираторного эпителия полости
носа. Инвертируемая папиллома обязана своим названием тенденции к инвагинации
плоского эпителия в виде широкой полоски в соединительную ткань (Козлова А. В.
с соавт.,1979). Поверхность этих опухолей гладкая, при осмотре они напоминают
банальные полипы. Папилломы растут медленно, проявляются нарушением носового
дыхания через одну из половин носа. При их травматизации возникает
кровотечение. Последние две формы папиллом склонны к деструктивному росту,
рецидивам и малигнизации, которая наступает у 4 - 5% больных (Козлова А.В. с
соавт.,1979). По мнению В. С. Погосова и В. Ф. Антонива (1994), малигнизации
доброкачественных опухолей, в том числе папиллом, способствует облучение.
Аденома - редкая опухоль, исходящая из железистых структур слизистой оболочки.
Она встречается также преимущественно в пожилом возрасте. Опухоль имеет широкое
основание, розово-серую окраску, покрыта неизмененной слизистой оболочкой.
Аденому отличает медленный рост, вызывающий постепенное затруднение носового
дыхания. Озлокачествление аденомы сопровождается ее быстрым ростом, изменением
гистологической структуры, прорастанием в окружающие ткани и прилежащие полости
- околоносовые пазухи, глазницу и полость черепа. Такое перерождение аденомы,
как и папилломы, свойственно опухолям, локализующимся на латеральной стенке
носа.
Сосудистые опухоли (гемангиома и лимфангиома). Эти опухоли встречаются в
любом возрасте. Различают капиллярные (из артериальных сосудов) и кавернозные
(венозные) новообразования. Лимфангиомы происходят из лимфатических сосудов.
Сосудистые опухоли могут располагаться на перегородке носа (медиальная стенка
носа), на латеральной стенке и в любой околоносовой пазухе.
Гемангиомы перегородки носа
являются типичными доброкачественными опухолями. Гемангиома этой области
представляет собой небольшую опухоль округлой формы, сидящую на тонкой ножке
или более широком основании в передней или средней трети перегородки. Опухоль
имеет ярко-красный цвет, иногда с синюшным оттенком. Характерным симптомом
гемангиомы перегородки носа являются частые, иногда весьма значительные
кровотечения из соответствующей половины носа. Менее беспокоящим и более
поздним симптомом является нарастающее затруднение дыхания одной из половин
носа. Гемангиомы представляют собой наиболее демонстративный пример зависимости
течения опухолевого процесса от локализации (Карпов Н.А., 1962). Всегда надо
иметь в виду, что гемангиомы, располагающиеся на латеральной стенке носа, имеют
повышенную тенденцию к малигнизации.
Диагностика гемангиом,
отличающихся характерным внешним видом, склонностью к кровотечениям, не
вызывает затруднений.
Хондрома. Эта опухоль развивается из остатков премордиального хряща. Встречается
в юношеском и зрелом возрасте. Она может исходить как из стенок полости носа,
так и из околоносовых пазух. Опухоль отличается медленным экспансивным и
нередко инфильтрирующим ростом в сторону орбит и в полость черепа. Хондрома
часто рецидивирует и малигнизирует, если операция была недостаточно
радикальной. При этом наблюдается неумолимый рост, сопровождающийся деформацией
лицевого скелета и разрушением окружающих анатомических образований, что
приводит глубоким нарушениям, несовместимым с жизнью.
Остеома. Наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль, исходящая из
костной ткани и отличающаяся медленным ростом. Преимущественным местом ее
развития является лобная пазуха, а также решетчатый лабиринт. Причина развития
остеомы остается неизвестной. Гистологически по периферии она представляет
собой плотную пластинчатую кость, а в центральной части - спонгиозную кость. В
большинстве случаев остеома имеет широкое основание. Постепенно увеличиваясь в
размерах, опухоль заполняет околоносовую пазуху, вызывая головные боли и
деформацию стенок, которая постепенно увеличиваясь, смещает глазное яблоко.
Возможно нарушение слезоотделения. Клинико-рентгенологическая диагностика
остеом в большинстве случаев не представляет затруднений (рис 2.11.1).
Лечение доброкачественных
образований - хирургическое. В тех случаях, когда опухоль имеет тенденцию к
озлокачествлению, она должна удаляться возможно радикально. Удаление
ограниченных мягкотканных опухолей перегородки носа дополняется
электрокоагуляцией исходного места или обработкой криоаппликатором.
ЛОР-онкологи предпочитают производить эксцизию опухоли лучом лазера. Опухоли,
расположенные на латеральной стенке носа и околоносовых пазухах, удаляются
радикально с использованием операций типа Денкера или Мура. Наибольшую
сложность представляет радикальное удаление хондромы, расположенной в глубоких
отделах полости носа и основания черепа. Малейший остаток неудаленной хондромы
приводит к рецидивам, первые признаки которого требуют безотлагательной
повторной операции.Удаление остеом лобной пазухи и решетчатого лабиринта
производится через типичнне доступы и может представлять известные трудности
только при их значительной величине и распространении в направлении полости
черепа.
