Для ФД характерно изменение симптоматики со временем. Примерно у 30 % пациентов наступает спонтанное излечение. У большинства больных вероятность рецидива симптомов после успешного курсового лечения весьма высока.
Несмотря на отсутствие органической патологии у таких пациентов существенно снижается качество жизни, что нередко требует проведения продолжительной терапии или терапии "по требованию".
Основные направления терапии больных ФД:
• эмпирическая монотерапия кислотоснижающими препаратами (антациды, Н2-гистаминоблокаторы, ИПП);
• эмпирическая терапия прокинетиками (метоклопрамид, домперидон, цисаприд, макролиды и др.);
• эрадикация Нр-инфекции;
• терапия антидепрессантами;
• различные виды психотерапии;
• АГТ-терапия.
Наиболее прагматичной и экономически выгодной стратегией у больных ФД является тестирование пациентов на Нринфекцию и проведение ее эрадикации у Нр-позитивных больных. Небольшое клиническое преимущество и возможность предупреждения возникновения в будущем язвенной болезни и некардиального рака желудка позволяет в настоящее время рассматривать эту
стратегию в качестве первой линии обследования и лечения больных ФД. Это положение зафиксировано в последних Европейских рекомендациях по диагностике и лечению Нр-инфекции — Маастрихтском консенсусе 3–2005.
Эрадикационная терапия Нр0инфекции при ФД:
ИПП в стандартной дозе (2 раза в день: омепразол — 20 мг, ланзопразол — 30
мг, пантопразол — 40 мг, рабепразол — 20 мг, эзомепразол — 20 мг)
+ кларитромицин (500 мг 2 раза в день)
+ амоксициллин (1000 мг 2 раза в день) или метронидазол (500 мг 2 раза в день).
NB! Через 4 недели после проведенной НР-эрадикации желательно провести
контроль эффективности лечения при помощи дыхательного теста с 13Смочевиной.
Терапия первой линии при ФД:
• эрадикация Нринфекции у Нрпозитивных пациентов (тройная терапия
в течение 7 дней, см. выше);
• монотерапия ИПП (1 раз в день в течение 2–4х недель: омепразол — 20 мг,
ланзопразол — 30 мг, пантопразол — 40 мг, рабепразол — 20 мг, эзомепразол — 20 мг).
В Нр-негативных случаях в качестве первой линии лечения следует назначать
ИПП (омепразол, ланзопразол, пантопразол, рабепразол, эзомепразол). Эти
препараты оказывают оптимальный антисекреторный эффект, после их приема
не развивается синдром отмены, прием не сложен (1 таблетка в день в течение
14–28 дней), они практически не имеют противопоказаний, хорошо переносят
ся и дают минимум побочных эффектов. Таким образом, при язвенноподобном
варианте ФД и отсутствии Нр-инфекции препаратами первой линии лечения
следует считать ИПП.
Если пациенты после эрадикации Нринфекции остаются симптоматичны
ми, то применяют алгоритм второй линии лечения ФД.
Терапия второй линии при ФД:
• прокинетики — домперидон, метоклопрамид (10 мг за 20 мин до еды в течение 2–4х недель);
• спазмолитики — дротаверин (внутрь 80 мг 3 раза в день в течение 7–10 дней);
• симетикон (2 капсулы или 25–30 капель внутрь 3–4 раза в день в течение
14 дней);
• полиферментные препараты панкреатина (1 таблетка 3 раза в день во время еды);
• растительные средства;
• транквилизаторы и антидепрессанты — сульпирид (50 мг 2–3 раза в день),
амитриптилин (25–50 мг 2–3 раза в день), флувоксамин (50 мг 1 раз в
день) в течение 1–3х месяцев;
• различные виды психотерапии;
• АГТП.
АГТ-терапию при ФД назначают, как дополнительный или альтернативный
метод лечения. Наибольший эффект отмечают при язвенноподобном и неспецифическом вариантах течения ФД. Препаратами выбора являются Нукс вомика Гомаккорд и Гастрикумель, которые применяют в виде монотерапии или в комбинации друг с другом.
