Гипербарическая
оксигенация. ГБО - использование лечебного эффекта сверхвысокого давления
кислорода. При нормальном атмосферном давлении гемоглобин крови практически
полностью насыщен кислородом. Так, в норме 100 мл артериальной крови содержат
около 20 мл кислорода; из них только 0,3 мл растворено в плазме, остальной
кислород находится в связанном с гемоглобином состоянии. Повышение давления
вдыхаемого кислорода приводит к дополнительному растворению кислорода в плазме
крови и при давлении в 3 АТА в плазме будет растворено уже 6 мл кислорода, что
примерно соответствует артериовенозной разнице по кислороду, т.е. нормальному
потреблению кислорода организмом в условиях покоя.
Таким образом, ГБО
значительно увеличивает кислородную емкость крови и других жидкостей организма,
что даже в условиях крайне сниженного кровообращения, анемии, патологии
гемоглобина и других состояниях, ухудшающих транспорт и утилизацию кислорода,
обеспечивает адекватную оксигенацию ишемизированных тканей.
Клинико-физиологические эффекты ГБО и показания к ее
применению. Одним из
наиболее значимых эффектов ГБО является ее положительное влияние как на
системный кровоток, так и на тканевую перфузию. Это связано с нормализацией
сердечного ритма, тонуса периферических сосудов, активизацией коллатерального
кровотока и микроциркуляции. В результате улучшается тканевая перфузия,
ликвидируется тканевая гипоксия, активизируются биосинтетические и репаративные
процессы. Антиацидотический и детоксикационный эффекты предотвращают
образование токсических метаболитов и активируют процесс их разрушения.
Гипероксия приводит к подавлению жизнедеятельности микроорганизмов, прежде
всего анаэробной флоры, одновременно повышая активность антибактериальных
препаратов.
При лечении отравлений
гемическими ядами ГБО способствует деблокированию инактивированного
гемоглобина, метгемоглобина, цитохромоксидазы. Считается, что гипербарическая
оксигенация позволяет добиваться депрессии перекисного окисления липидов и
активировать антигипоксические системы. Под воздействием ГБО снижается
повышенное внутричерепное давление, уменьшается объем газа, находящийся в
кишечнике.
Все вышеперечисленные
эффекты ГБО и определяют области применения этого метода в клинической
практике. Перечень состояний, при лечении которых наиболее часто используется
гипербарическая оксигенация, представлен в табл. 8.1.
Методика проведения ГБО. Для профилактики возможных осложнений у больного со
стороны ЛОР-органов перед каждым сеансом обязательно закапывают в нос
сосудосуживающие капли. Снимают мазевые повязки и кожу обрабатывают спиртом.
Для обеспечения седативного эффекта могут быть назначены препараты
фенотиазинового ряда.
Существует три основных
вида компрессии при проведении гипербарической оксигенации у детей.
1. Быстрая компрессия со
скоростью 1 кгс/см2 в мин. применяется у новорожденных при лечении
асфиксии.
2. Обычная скорость
компрессии - 0,1 кгс/см2 в мин. используется при хорошей
переносимости больным изменений давления в барокамере.
3. Медленная компрессия -
около 0,05 кгс/см2 в мин. применяется у детей с плохой компенсацией
давления в придаточных пазухах носа и полости среднего уха.
|
Табл. 8.1. Показания к ГБО у детей |
||
|
Безусловные показания |
Группа показаний с несомненным эффектом |
Показания, обоснованные, но подлежащие дополнительной оценке |
|
1. Артериальная газовая эмболия |
1. Хронический остеомиелит |
1. Диабетический ишемический ретинит |
|
2. Декомпрессионная болезнь |
2. Гипоксический отек головного мозга |
2. Травматическая болезнь спинного мозга |
|
3.Клостридиальная газовая гангрена |
3. Соматогенная фаза отравлений |
3. Обширные ожоги и ожоговые заболевания |
|
4. Заражение мягких тканей смешанной бактериальной флорой |
4. Состояние после кожно-пластических операций |
4. Асептический некроз головки бедра |
|
5. Влажная гангрена конечностей, как осложнение диабета |
5. Недостаточность артериального кровообращения в конечностях |
5. Черепно-мозговая травма |
|
6. Отравление окисью углерода |
6. Осложненые переломы |
6. Тяжелые формы вирусного гепатита |
|
7. Синдром длительного сдавления |
7. Нарушения контрактильной способности миокарда |
7. Внутричерепная родовая травма |
|
8. Флегмона новорожденных |
8. Хронический гепатит |
8. Печеночная недостаточность |
|
9. Острая глухота васкуляно-травматического генеза |
9. Состояние после остановки сердца |
9. Острая почечная недостаточность |
|
|
10. Состояние после реимплантации конечностей |
10. Менингококковая инфекция |
|
|
11. Разлитой гнойный перитонит |
11. Анемии |
Рабочее давление
(изопрессия) зависит от индивидуальной чувствительности пациента к чистому
кислороду и, как правило, не определяется нозологической формой заболевания.
Наиболее часто используется давление от 1,5 до 2,0 АТА, а у ослабленных
пациентов со сниженной активностью систем адаптации - до 1,25 АТА.
Продолжительность режима изопресии составляет от 40 до 60 минут.
Скорость плановой
декомпрессии не должна превышать 0,1 кгс/см2 в минуту. У детей после
пластических операций на передней брюшной стенке скорость декомпрессии снижают
до 0,05-0,02 кгс/см2 в мин.
Как правило, у
большинства больных достаточно проведения 1 сеанса в сутки.
Однако, при обширных ранах, тяжелых циркуляторных нарушениях в конечностях,
вызванных различного рода сдавлениями, после остановок сердца количество
сеансов может быть увеличено до 2-3-х в сутки. Обычно на курс лечения бывает
достаточно 8-10 сеансов ГБО, однако этот вопрос решается индивидуально в
зависимости от эффекта терапии и состояния больного.
Противопоказания к ГБО. Общими противопоказаниями к проведению ГБО у детей
являются эпилепсия, наличие не дренированных газосодержащих образований в
легочной ткани и плевральной полости, острое респираторное заболевание, острая
пневмония, клаустрофобия, воспалительные заболевания придаточных пазух носа и
среднего уха.
Опасности и осложнения ГБО связаны главным образом с возможностью токсического
действия кислорода. Принято считать, что токсическое действие высокого
парциального давления кислорода может проявляться в форме острой или
хронической кислородной интоксикации.
Острая кислородная
интоксикация возникает при сравнительно кратковременных экспозициях кислорода
при давлении 3 АТА и выше. Эта форма характеризуется поражением ЦНС и
проявляется в виде эпилептиформных судорог. При снижении парциального давления
кислорода токсические явления обычно исчезают. В клинической практике эта форма
встречается редко, так как токсические уровни давления кислорода значительно
выше терапевтических. Иногда у больных, адаптированных к хронической гипоксии,
явления острой кислородной интоксикации могут проявиться и при обычных
терапевтических режимах ГБО.
Хроническая кислородная
интоксикация развивается при длительном воздействии сравнительно малых давлений
кислорода и проявляется в виде так называемой кислородной пневмонии. Генез
развития такой пневмонии связан, по-видимому, непосредственно с токсическим
воздействием кислорода на легочную ткань. При этом возникает перибронхиальный
отек, отек альвеолярного эпителия с потерей эластичности альвеолярной стенки,
развиваются ателектазы.У недоношенных и маловесных детей ГБО не проводится в
связи с высокой опасностью развития ретинопатии новорожденных.
