Основні методи обстеження. Гінекологічне
обстеження
Гінекологічне
обстеження проводягь на гінекологічному кріслі. Жінка лежить на спині з
напівзігнутими в колінних та кульшових суглобах ногами. Перед обстеженням
потрібно обов'язково спорожнити сечовий міхур, при необхідності — зробити
очисну клізму. Обстеження проводять у стерильних рукавичках.
Розпочинають з
огляду зовнішніх статевих органів. Звертають увагу на тип оволосіння на лобку
(за жіночим, чоловічим чи змішаним типом), наявність чи відсутність волосся на
внутрішніх поверхнях стегон. Одночасно відзначають, чи немає подразнення шкіри
внутрішньої поверхні стегон, що зустрічається при надмірних виділеннях. Потім
оглядають великі та малі статеві губи — їх величину, пігментацію, наявність чи
відсутність набряків, виразок, кондиломатозних вузлів, варикозного розширення
вен. Відзначають ступінь замикання статевої щілини. Потім розводять статеві
губи і оглядають їх внутрішню поверхню (пігментація, колір, наявність чи
відсутність виразок). Обов'язково дають оцінку стану дівочої пліви (ціла,
розірвана, свіжі розриви). Проводячи огляд клітора, звертають увагу на його
величину, відразу ж оглядають зовнішній отвір сечівника — чи немає виділень,
поліпозних розростань, гіперемії в ділянці отворів парауретральних проток;
пальпують бартолінову залозу, оцінюють стан отворів їх вивідних проток
(характер секрету, гіперемія, набряки навколо отворів). Оцінюють стан промежини
— наявність старих розривів, рубців, оглядають ділянку анального отвору —
наявність гемороїдальних вузлів, кондилом, тріщин, виразок, вивороту слизової
оболонки. Запропонувавши жінці натужитись, можна визначити наявність чи
відсутність опущення або випадіння стінок вагіни чи матки.
Після завершення
огляду зовнішніх статевих органів проводять огляд за допомогою дзеркал. З цією
метою використовують ложкоподібне дзеркало Сімса з підіймачем або двостулкове
дзеркало Куско ) Останнім часом застосовують стулкові дзеркала одноразового
використання.
Двостулкові
дзеркала вводять у піхву в зімкнутому стані. Великим та вказівним пальцями
лівої руки розводять статеві губи і вводять дзеркало у вагіну, розміщуючи
стулки паралельно до статевої, щілини. Після введення дзеркало повертають на
90°, розкривають стулки так, щоб вагінальна частина шийки була між стулками.
При необхідності ці дзеркала можна фіксувати за допомогою замка.
Ложкоподібні
дзеркала вводять таким чином: розводять великі та малі статеві губи лівою
рукою, а правою, повернувши дзеркало косо щодо статевої щілини, вводять його в
піхву, злегка натискуючи на промежину. Паралельно введеному дзеркалу вводять
плоске переднє дзеркало (підіймач), піднімаючи передню стінку вагіни (рис. 23).
У випадку, коли вагіна широка, нависають її бокові стінки, можна додатково
ввести таке ж плоске дзеркало (боковик).
За допомогою
дзеркал оглядають шийку матки, її величину, форму (циліндрична, конічна), форму
зовнішнього вічка цервікального каналу (кругла в жінок, які не народжували,
щілиноподібна в тих, які народжували) (рис. 24). Відзначають характер слизової
оболонки шийки матки (ціаноз, гіперемія), наявність ерозій, розривів,
виворотів, кондилом, гіперемії навколо зовнішнього вічка цервікального каналу,
характер виділень.
Після огляду
шийки дзеркала поступово виводять, оглядаючи при цьому стінки піхви. Звертають
увагу на стан слизової оболонки (гіперемія, набряк), характер виділень.
Якщо користуються
ложкоподібними дзеркалами з підіймачем, спочатку виводять підіймач, а потім —
дзеркало.
Після закінчення
огляду за допомогою дзеркал проводять бімануальне (дворучне)
вагінально-черевностінкове (вагінально-абдомінальне) або
ректально-черевностінкове (ректально-абдомінальне) дослідження.
