Общие рекомендации по лечению аритмий сердца
1. Установить показания к лечению аритмии сердца. При следующих видах аритмий антиаритмические препараты не назначают:
• редкая экстрасистолия без признаков органического поражения сердца (за исключением случаев ее плохой субъективной переносимости);
• синусовая брадикардия, брадиаритмия с частотой сердечных сокращений 40-60 в минуту без расстройств ге-модинамики;
• синоаурикулярная блокада и атриовентрикулярная блокада I степени;
• ускоренный идиовентрикулярный ритм или ритм атрио-вентрикулярного соединения с нормальным числом сердечных сокращений.
2. Установить этиологию аритмии и, если можно, провести этиологическое лечение.
3. Выбор антиаритмического препарата следует производить принимая во внимание то, какой вид аритмии лучше всего поддается лечению тем или другим антиаритмическим средством. С учетом этого все антиаритмические препараты можно подразделить на 4 группы:
• эффективные преимущественно у больных с суправен-трикулярными нарушениями ритма сердца: изоптин (финоптин, верапамил), дилтиазем (кардил), АТФ;
• эффективные преимущественно у больных с желудочко-выми аритмиями: лидокаин, тримекаин, мекситил;
• эффективные как при наджелудочковых, так и при желу-дочковых аритмиях: кордарон, обзидан, хинидин, ново-каинамид, ритмилен, этацизин, аллапинин, этмозин, пропафенон, боннекор;
• имеющие специфические показания: дифенин — для лечения желудочковых аритмий, связанных с интоксикацией сердечными гликозидами; селективные "брадикар-дитические" препараты — анилидин, фалипамин — при наличии противопоказаний к р-адреноблокаторам
4. До назначения антиаритмического препарата следует тщательно проанализировать ЭКГ, измерить величину интервалов P-Q, QRS, Q-T и контролировать эти показатели в ходе лечения антиаритмическим препаратом.
5. Тщательно проанализировать результаты предыдущего лечения другими антиаритмическими препаратами и их влияние на ЭКГ.
6. При подборе антиаритмического препарата целесообразно использовать острый лекарственный тест. Дозы антиаритмических препаратов в остром лекарственном тесте при приеме внутрь составляют: хинидин — 600 мг, новокаинамид — 1500 мг, ритмилен — 300-400 мг, этмозин — 400 мг, этацизин — 100 мг, обзидан — 80-100 мг. Острый лекарственный тест проводится в присутствии врача, следует контролировать артериальное давление, частоту и ритм пульса, общее состояние больного. Регистрация ЭКГ проводится каждые 15 мин в течение 3 ч на минимальной скорости движения ленты в одном отведении. Эффективным считается препарат, который в остром лекарственном тесте уменьшает частоту экстрасистол на 70% и более или полностью устраняет желудочковые экстрасистолы высоких градаций или купирует пароксизм аритмии.
7. Необходимо определить содержание калия в крови и при нарушении его уровня произвести коррекцию. При гипокалие-мии антиаритмическая активность новокаинамида, ритмиле-на, этмозина не проявляется. Эффект лидокаина, тримекаина, дифенина не зависит от концентрации калия в сыворотке крови. Следует соблюдать большую осторожность при лечении хинидином, если у больного повышено содержание в крови калия.
8. При брадикардии лечение экстрасистолии следует проводить очень осторожно. Желательно устранить брадикардию, прежде чем назначать антиаритмические препараты.
9. При назначении антиаритмических препаратов необходимо учитывать состояние хроно-, дромо-, инотропной функции сердца, характер аритмии, уровень артериального давления, наличие нарушений проводимости, особенности вегетативной нервной системы и психоэмоционального состояния больного.
10. Предпочтение следует отдавать монотерапии антиаритмическими средствами в оптимальных дозах. К комбинированной антиаритмической терапии необходимо прибегать при отсутствии эффекта от монотерапии и плохой ее переносимости.
