Сверхвысокочастотная терапия (СВЧ-терапия) — метод электролечения, основанный на применении электромагнитных излучений с частотой от 300 МГц до 30 кГц. На практике для С. т. используются два вида СВЧ-волн — сантиметровые и дециметровые.
При сантиметровой терапии (СМВ-терапия, микроволновая терапия) применяют
микроволны — электромагнитные излучения с частотой 2375 МГц и длиной
Часть поглощенной тканями энергии микроволн переходит в тепло и оказывает тепловое действие. Наряду с этим отмечается и специфический осцилляторный эффект. Он связан с резонансным поглощением электромагнитной энергии, так как частота колебаний ряда биологических веществ (аминокислот, полипептидов, воды) близка к диапазону частот микроволн. Вследствие этого под влиянием микроволн повышается активность различных биохимических процессов, образуются биологически активные вещества (серотонин, гистамин и др.).
Тепловое и осцилляторное действие микроволн лежит в основе возникающих при этом нейрогуморальных и рефлекторных реакций.
Под влиянием микроволновой терапии происходит расширение кровеносных сосудов, усиливается кровоток, уменьшается спазм гладкой мускулатуры, нормализуются процессы торможения и возбуждения нервной системы, ускоряется прохождение импульсов по нервному волокну, изменяется белковый, липидный, углеводный обмен. Микроволновая терапия стимулирует функцию симпатико-адреналовой системы, оказывает противовоспалительное, спазмолитическое, гипосенсибилизирующее, обезболивающее действие.
Действие микроволн дециметрового и сантиметрового диапазона характеризуется некоторыми различиями. Энергия СМ В проникает в ткани на глубину 5—6 см, а ДМ В — на 10—12 см. При действии CM В теплообразование больше выражено в поверхностных слоях тканей, при ДМВ оно происходит равномерно как в поверхностных, так и в глубоких тканях.
Волны дециметрового диапазона благоприятно влияют на состояние сердечно-сосудистой системы — улучшается сократительная функция миокарда, активизируются обменные процессы в сердечной мышце, снижается тонус периферических кровеносных сосудов, уменьшается периферическое сопротивление. Тем самым улучшается состояние микроциркуляции и транскапиллярный обмен. Наиболее выраженная благоприятная динамика микроциркуля-торных сдвигов отмечается при воздействии на область надпочечников.
Локальное повышение температуры создает поток афферентной импульсации в соответствующие сегменты спинного мозга, вегетативные ганглии и таламогипофизарные центры. В результате воздействия микроволн происходит расширение кровеносных сосудов с увеличением по ним кровотока; при гипертонической болезни I—II А стадии снижается АД, улучшается коронарное и центральное кровообращение, функция внешнего дыхания при хроническом бронхите; повышается содержание в крови АКТГ, соматотропного гормона, кортизола, тироксина, инсулина, уменьшается содержание трийодтиронина (чрезмерная интенсивность СМВ-воздействия оказывает обратный эффект). Большие значение в механизме лечебного действия микроволн имеет выделение из связанного состояния кортикостероидных гормонов, серотонина, гистамина и других активно действующих веществ.
Показаниями для применения СМВ-терапии являются подострые и хронические воспалительные заболевания, в т.ч. характеризующиеся дистрофически-дегенеративными изменениями; остеоартроз (за исключением тазобедренного сустава), ревматоидный артрит, бурситы, периартриты, тендиниты, растяжения связок; неврологические проявления остеохондроза позвоночника; подострые и хронические воспалительные заболевания органов дыхания; синуситы; маститы; фурункулез; воспалительные и дистрофические заболевания глаз; хронические воспалительные заболевания органов малого таза.
Противопоказаниями к проведению СМВ-терапии служат отек и ишемия тканей; наличие в поверхностных тканях металлических инородных тел; кровотечения и склонность к ним; нарушение чувствительности тканей; активный туберкулез легких; беременность; системные заболевания крови; ишемическая болезнь сердца при нарушениях ритма сердца. Применение СМВ-терапии противопоказано также на зоны роста костей (у детей), на наружные половые органы у мужчин, при состояниях после недавно перенесенной травмы.
Применение в медицине сантиметровых волн носит название микроволновой терапии. Генератором микроволн является портативный аппарат "Луч-2" мощностью в 20 Вт. Для концентрации энергии микроволн используются специальные цилиндрические или прямоугольные волноводные излучатели разного диаметра: № 1 - малый, № 2 - средний и № 3 - большой. Излучатель во время процедуры должен находиться в прямом контакте с кожей в области воздействия.
Дозирование микроволновой терапии производится по показаниям мощности на аппарате и ощущениям тепла больным. При установке мощности излучения в 2 - 3 Вт больной может не чувствовать тепла - слабая доза, при мощности 4 - 5 Вт - ощущать легкое тепло (средняя доза), а при дальнейшем ее увеличении - (6 - 7 Вт) - чувствовать выраженное тепло (интенсивная доза). Микроволны чаще назначаются в слабой или средней дозировке. Во время процедуры наблюдается свечение неоновой лампочки, поднесенной к излучателям.
Продолжительность сеанса лечения микроволнами составляет 5 - 15 мин. Процедуры проводятся ежедневно или через день, на курс 10-15 сеансов.
Преимуществами применения токов сверхвысокой частоты по сравнению с использованием индуктотермии являются возможность более прицельного локального воздействия и меньшая тепловая нагрузка (а следовательно, и лучшая переносимость больными).
Под воздействием сантиметровых волн в тканях, особенно содержащих большое количество воды (кровь и органы с обильным кровоснабжением - мышцы, паренхиматозные органы), происходит процесс теплообразования, причем значительная часть энергии задерживается поверхностными тканями.
Микроволны увеличивают кровоток в облучаемой области, обладают противоболевым действием, активизируют процесс регенерации поврежденных тканей, усиливают обменные процессы в области облучения, способствуют рассасыванию солевых конгломератов из суставов при обменных нарушениях. Лечение микроволнами производится при заболеваниях периферической нервной системы (радикулиты, невриты, невралгии), дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника и суставов (деформирующие спондилоз и артроз позвоночника).
Большую глубину прогрева тканей
обеспечивает применение дециметровых волн, генератором которых является аппарат
"Волна-2" мощностью 100 Вт (устанавливается в экранированной кабине).
Местное воздействие дециметровыми волнами осуществляется при помощи
прямоугольного или цилиндрического излучателя площадью 17 х
Условия процедуры: зазор - 3 -
Показания к назначению дециметровой терапии совпадают с таковыми при лечении микроволнами.
Для контактного
воздействия на небольшие участки тела используют аппараты «Луч-2», «Луч-3»
мощностью от 2,5 до 20 Вт, которые комплектуются керамическими излучателями (в
т. ч. вагинальным и ректальным) диаметром 1,5; 2,5;
При
дециметроволновой терапии (ДМВ-терапия) используют волны с частотой 460 МГц и
длиной
Показаниями для проведения ДМВ-терапии являются хронический бронхит, острая пневмония с затяжным течением, хроническая пневмония, бронхиальная астма с легким и среднетяжелым течением; ревматоидный артрит с активностью процесса I, II, III степени; остеоартроз, периартрит, остеохондроз позвоночника; последствия нарушений мозгового кровообращения; паркинсонизм атеросклеротического и постэнцефалитического происхождения; гипертоническая болезнь I и II стадий; неспецифический аортоартериит; состояние после инфаркта миокарда при отсутствии тяжелых осложнений и недостаточности кровообращения выше IIA стадии со стенокардией напряжения и без нее при отсутствии прогностически неблагоприятных нарушении ритма и проводимости; ревматизм с активностью процесса не выше II степени, в т.ч. в сочетании с пороком митрального клапана и комбинированным митрально-аортальным пороком при недостаточности кровообращения не выше I стадии без нарушения ритма; язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки; состояние после операции по поводу язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки и холецистэктомии; хронический гастрит, аднексит, простатит.
Противопоказаниями к применению ДМВ-терапии служат лихорадочное состояние; острые воспалительные процессы; склонность к кровотечениям; системные заболевания крови; активный туберкулез легких; тяжелое течение ишемической болезни сердца с частыми приступами стенокардии, стенокардия покоя, сердечная астма; аневризма сердца и сосудов; частые пароксизмальные нарушения ритма сердечной деятельности; недостаточность кровообращения выше II стадии; злокачественные новообразования; наличие в тканях, подлежащих воздействию, металлических инородных тел; беременность.
Для контактного
воздействия на небольшие участки тела пользуются аппаратом «Ранет» мощностью до
20 Вт с двумя плоскими излучателями диаметром 40 и
Техника безопасности. Для защиты глаз больного при проведении С. т. по дистанционной методике применяют защитные очки ОРЗ-5. Для защиты персонала от действия рассеянного СВЧ-излучения при использовании дистанционных методик С. т. аппараты «Луч-58», «Луч-11», «Волна-2» должны эксплуатироваться в отдельных закрытых помещениях или в общем физиотерапевтическом кабинете, но с обязательным экранированием кабин защитной тканью с микропроводом.
Аппаратура
Для микроволновой терапии применяют стационарные и портативные аппараты. Генератором энергии является магнетрон. Он генерирует электромагнитные колебания, которые по коаксиальному кабелю передаются к излучателю. Излучатель представляет металлический отражатель, внутри которого имеется антенна. Энергия, поступающая от нее, отражается от внутренней блестящей поверхности излучателя и в виде параллельного пучка направляется на больного.
Отечественная промышленность выпускает для микроволновой терапии стационарные и портативные аппараты. Для СМВ-терапии используют стационарный аппарат СМВ-150-1 «ЛУЧ-11» и портативный аппарат «Луч-3». Для ДМВ-терапии применяют стационарный аппарат «Волна-2» и портативные переносные аппараты «Ромашка», «Ранет». Максимальная выходная мощность последних 12 Вт, они работают от сети переменного тока напряжением 220 В.
К аппаратам для микроволновой терапии прилагаются излучатели различной формы и размеров
Панель управления аппарата «Ромашка» (схема). 1 — сигнальная лампочка включения аппарата; 2 — клавиша включателя а сеть; 3 — ваттметр; 4 — ручка переключателя мощности; 5 — процедурные часы.
Излучатели для аппарата «Волна-2» применяют для дистанционных воздействий, т. е. с воздушным зазором, а для аппаратов «Ранет» и «Ромашка» — для контактных воздействий (кроме излучателя размером ЗОХ 5 см для аппарата «Ромашка»).
Дозирование процедур осуществляется по выходной мощности аппарата, измеряемой в ваттах, и субъективным ощущениям больного. Различают слаботепловую, тепловую и сильнотепловую дозировку. Степень ощутимого тепла зависит от выходной мощности аппарата. Для каждого аппарата установлена определенная мощность в ваттах, соответствующая дозировке (табл. 3).
Продолжительность воздействия на одну область не Должна превышать 15 мин, общее время процедуры не более 20—30 мин, ежедневно или через день. Курс лечения 10—12—15 процедур.
Методика
В назначении врача должны быть указаны вид микроволн (ДМВ или СМВ), область воздействия, вид излучателя, величина зазора между ним и поверхностью тела, Мощность воздействия, продолжительность и число процедур.
Пример назначения. ДМВ-терапия на область надпочечников, излучатель прямоугольный, зазор 3—5 см, мощность воздействия 40 Вт, продолжительность процедуры 15 мин. Курс лечения 10 процедур, ежедневно.
ДМВ-терапию проводят в положении больного лежа или сидя в зависимости от области воздействия. Участок, подлежащий облучению, должен быть обнажен, все металлические предметы с него следует удалить. Медицинская сестра устанавливает нужный излучатель (с зазором или контактно), предупреждает больного, что во время процедуры он будет ощущать слабое тепло в области воздействия. Если во время процедуры больной жалуется на появление жжения, чувство распираний, боль б месте воздействия, то необходимо уменьшить дозировку либо прекратить процедуру.
Включение аппарата производят в следующей последовательности: проверяют заземление, подключают сетевой шнур в разъем, имеющийся на аппарате, и включают вилку в сеть. Ручку регулятора мощности выводят в крайнее левое положение, затем нажимают клавишу включения в сеть, при этом загорается сигнальная лампочка. Заводят процедурные часы поворотом ручки вправо до отказа и устанавливают время процедуры, указанное в назначении. После этого медленным плавным движением поворачивают вправо ручку регулятора мощности, ориентируясь на ощущения больного и показания ваттметра.
В зависимости от расположения излучателя различают контактную и дистанционную методики ДМВ-терапии. Для контактной методики применяют цилиндрические излучатели с диаметром 40 и 100 мм, для дистанционной методики — прямоугольный излучатель размером 30 X 5 см, который устанавливают над телом больного с воздушным зазором в 3—5 см.
Окончание процедуры соответствует звуковому сигналу "Роцедурных часов. После этого нажимают клавишу включения в сеть, при этом сигнальная лампочка гаснет. Излучатель после процедуры протирают раствором 70 % спирта.
СМВ-терапия при хронических тонзиллитах Используют аппарат «Луч-2». Излучатель диаметром 3,5 см устанавливают на кожу под углом нижней челюсти. Мощность воздействия 3—5 Вт (тепловая доза), продолжительность процедуры 5—10 мин, ежедневно или через день. Курс лечения 8—12 процедур.
СМВ-терапия при деформирующем артрозе суставов. Используют аппарат «Луч-11». Излучатель диаметром 9—14 см устанавливают сначала на внутреннюю, затем на наружную поверхность сустава с зазором 5—7 см. Мощность 40—50 Вт (тепловая доза), продолжительность воздействия на одно поле 10 мин, ежедневно или через день. Курс лечения 10—15 процедур.
ДМВ-терапия при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
Используют аппарат «Волна-2». Цилиндрический излучатель диаметром 15 см помещают над проекцией желудка и двенадцатиперстной кишки (зазор 3—5 см). Мощность воздействия 40— 50 Вт (тепловая доза), продолжительность процедуры Ю—15 мин, ежедневно или через день. Курс лечения
10—12 процедур.
ДМВ-терапия при атеросклерозе сосудов
нижних конечностей после реконструктивных операций. Используют аппарат «Волна-2».
Прямоугольный излучатель 35Х
ММВ-терапия
ММВ-терапия (миллиметроволновая терапия) — метод электролечения, основанный на использовании электромагнитных волн сверхвысокой частоты. Электромагнитные миллиметровые волны (ЭМ ММВ) представляют собой Распространяющееся в пространстве, средах и тканях электромагнитное поле СВЧ от 30 до 300 МГц, что соответствует длине волны 10—1 мм. В лечебной практике используют нетепловые интенсивности ЭМ ММВ, при которых повышение температуры тканей при локальных воздействиях не превышает 0,1 °С
Установлено, что энергия ЭМ ММВ поглощается молекулами свободной воды, водных растворов, белков, липи-дов, кислорода, коллагена, мембранами клеток, ДНК. Поглощение энергии ММВ кожей в 3 раза больше, чем электромагнитных волн СМ В и ДМ В.
При воздействии на кожу человека ЭМ ММВ проникает в ткани на глубину 0,2—0,6 мм, т. е. в основном действует на эпидермис, а также сосочковый и ретикулярный слой
собственной кожи.
ЭМ ММВ влияют на коллагеновые волокна, расположенные в этих слоях кожи, и вызывают выделение биологически активных веществ, которые стимулируют выход гистамина из тучных клеток. Это приводит к повышению уровня метаболических процессов в клетке, изменяется проницаемость клеточных мембран.
Кроме того, клетки, молекулы, атомы и другие частицы, из которых состоят живые организмы, имеют свой спектр электромеханических колебаний в пространстве, он совпадает с диапазоном ЭМ ММВ. Эти колебания клетки используют в качестве сигналов для управления процессами обмена веществ, восстановления нарушенных функций, повышения устойчивости организма к неблагоприятным воздействиям окружающей среды.
Первые сообщения о лечебном применении ЭМ ММВ нетепловой интенсивности были опубликованы в 1980 г. ММВ-терапию проводили больным, страдающим маниакально-депрессивным психозом. Воздействовали индивидуально подобранной длиной волны на область задней поверхности плеча по 20 мин, через день, курс лечения 10 процедур. После 2—3 процедур на фоне положительной клинической картины улучшались показатели ЭЭГ, ЭКГ, глазосердечного рефлекса, артериального давления.
Имеются данные о применении ММВ-терапии для лечения ангиопатий больных сахарным диабетом.
Большое число публикаций посвящено ММВ-терапии язвенной болезни. Применяли ее и в травматологии с целью стимуляции репаративных процессов костной ткани, и в офтальмологической практике.
Однако многие аспекты лечебного действия ЭМ ММВ еще не разработаны и механизмы реализации терапевтических эффектов не ясны. Поэтому этот новый метод физической терапии требует дальнейшего изучения.
