ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА
Причинами попадания инородных тел в пищевод могут быть: привычка держать
различные предметы во рту (у маленьких детей, у работников некоторых профессий),
Небрежность в приготовлении пищи и поспешная еда, преднамеренное проглатывание
разнообразных предметов психически больными. Более чем в 50% случаев инородное
тело свободно проходит по пищеводу и через другие отделы желудочно-кишечного
тракта и выходит естественным путем. Острые инородные тела (иглы, гвозди, рыбьи
и мясные кости и др.) застревают в начальном отделе пищевода, крупные предметы
задерживаются в местах физиологических сужений пищевода (на уровне бифуркации
трахеи, над кардией). Задержке инородного тела в пищеводе способствуют его
патологические изменения (опухоль, доброкачественная стриктура, дивертикул и
др.), а также спазм пищеводной мускулатуры в ответ на раздражение слизистой
оболочки инородным телом.
Клиника и диагностика: симптомы зависят от характера инородного тела, уровня
его задержки в пищеводе, степени повреждения стенки пищевода. У больных
возникает чувство страха, ощущение стеснения, давления или боли в горле, в
области яремной ямки или за грудиной. Эти ощущения усиливаются при проглатывании
слюны, жидкости. Частым симптомом является дисфагия, которая обусловлена не
только инородным телом, но и развитием спазма мускулатуры пищевода и
воспалительным отеком его слизистой оболочки. В результате возникает полная
непроходимость пищевода и регургитация при приеме жидкости или пищи. Отмечается
повышенное слюноотделение.
При попадании крупного инородного тела в область входа в пищевод возможна
мгновенная смерть от асфиксии. При прободении пищевода может развиться
подкожная эмфизема, появляются симптомы гнойного медиастинита -- высокая
температура тела, озноб, ухудшение общего состояния. Перфорация пищеводной
стенки острыми инородными телами может привести к профузному кровотечению из
поврежденных прилежащих крупных сосудов -- общей сонной артерии, яремной вены,
аорты и др. При перфорации стенки пищевода возможно повреждение плевры, легких и
развитие пищеводно-дыхательных свищей. Длительное пребывание инородного тела в
пищеводе вызывает травматический эзофагит с последующей перфорацией вследствие
изъязвления стенки пищевода.
Всем больным с инородным телом пищевода необходимо проведение экстренного
рентгенологического исследования. Металлические инородные тела выявляют при
обычной рентгеноскопии. При менее контрастных инородных телах показана
рентгенография, томография, исследование пищевода с водорастворимым контрастом.
При перфорации пищевода отмечают затекание контрастного вещества за его контуры,
наличие медиастинальной эмфиземы, при развитии свищей -- попадание контраста в
трахеобронхиальное дерево. Большое диагностическое значение имеет эзофагоскопия,
уточняющая характер инородного тела и его расположение.
Лечение: при подозрении на инородное тело пищевода больного необходимо в любое
время суток направить в хирургический стационар. Удаление инородных тел
пищевода производят под эндотрахеальным наркозом с применением миорелаксантов с
помощью жесткого эзофагоскопа и набора специальных цапок.
При невозможности удалить инородное тело через эзофагоскоп показана операция,
которая заключается в эзофаготомии, удалении инородного тела, ушивании стенки
пищевода.
Даже при длительном бессимптомном пребывании инородного тела в пищеводе больным
следует настойчиво рекомендовать его удаление, из-за возможности развития
тяжелых осложнений.
