ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫХ ФИЗИЧЕСКИХ МЕТОДОВ
При хирургическом лечении онкологических больных всё чаше применяют специальные методы: электрохирургию, криохирургию, лазерохирургию. Их используют как на этапах стандартных операций, так и самостоятельно. Особенно широко эти методы применяют при наружном расположении злокачественных новообразований.
• Электрохирургические операции проводят в двух режимах: электроэксцизия и электрокоагуляция. В первом случае специальным электроножом иссекают ткани в зоне патологического образования, во втором — сжигают ткань опухоли (обычно в виде паллиативной процедуры).
• Криохирургия — метод глубокого замораживания ткани опухоли, что приводит к её некрозу и рассасыванию.
• С помощью лазера получают концентрированные пучки света, энергию которых можно регулировать и точно рассчитывать глубину коагуляции ткани по линии разреза или в зоне очага опухоли. В онкологических клиниках чаще используют СО2-лазер (10,6 мкм) и лазеры (1,06 мкм) с непрерывным режимом излучения. К неоспоримым и общепризнанным достоинствам лазерной хирургии
относят:
— абластичность раны;
— гемостаз и лимфостаз за счёт коагуляции сосудов;
— незначительная травма окружающих тканей;
— возможность щадящего препарирования;
— отказ от глубоких лигируюших швов и сшивающих аппаратов;
— надёжный аэростаз при операциях на лёгких;
— асептичность операционного поля благодаря бактерицидному
действию лазерного излучения;
— отсутствие выраженной перифокальной воспалительной реакции;
— ранний репарационный процесс, обусловленный фотохимической стимуляцией рассеянного в ткани излучения.
Наряду с паллиативными операциями, главной целью которых является реканализация дыхательных путей и ЖКТ, современная эндоскопическая электрохирургическая и лазерная техника позволяетрадикально удалять небольшие первичные опухоли гортани, трахеи,
бронхов, пищевода, желудка, толстой кишки и мочевого пузыря. При раннем раке длительной клинической ремиссии удаётся достигнуть в 76-85% случаев, а частота тяжёлых осложнений не превышает 0,6%.
Перспективный раздел физической медицины в онкологии — фотодинамическая терапия, основанная на взаимодействии света с биомолекулами, специфическими фотоакцепторами. Под воздействием различных видов светового излучения происходит ряд фототермических и фотохимических изменений в опухоли. Метод фотодинамической терапии основан на применении опухолетропных фотосенсибилизаторов и светового (лазерного) излучения. В механизме действия важную роль играют:
• ишемия опухолевой ткани за счёт повреждения эндотелия кровеносных сосудов и нарушения кровообращения;
• гипертермический эффект;
• цитокиновые реакции, обусловленные стимуляцией продукции
фактора некроза опухоли, активацией макрофагов, лейкоцитов и
лимфоцитов.
Полную регрессию опухоли при воздействии фотодинамической терапии регистрируют у 48—81% больных.
За последние годы хирурги всё шире начинают использовать методики, основанные на применении высокотемпературных потоков инертных газов, газовоздушно-усиленной коагуляции и высокочас-
тотного ультразвука. Принцип получения плазменного потока основан на нагревании инертного газа (аргона) при пропускании его через электрический разряд большой мощности или через поле сверхвысокой частоты. При этом газ ионизируется и превращается в поток плаз-
мы, температура которой достигает 10 000 °С. Особенность действия высокочастотного ультразвука заключается в возможности щадящего, бескровного рассечения и препарирования тканей за счёт избирательной термоакустической дезинтеграции и деструкции.