ЗОВНІШНЄ
АКУШЕРСЬКЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ЗА ДОПОМОГОГОЮ ПРИЙОМІВ ЛЕОПОЛЬДА-ЛЕВИЦЬКОГО.
АУСКУЛЬТАЦІЯ ПЛОДУ.
ВИМІРЮВАННЯ
ВИСОТИ СТОЯННЯ ДНА МАТКИ ТА ОБВОДУ ЖИВОТА ВАГІТНОЇ.
При
зовнішньому обстеженні вагітних і роділь для визначення розташування плоду в
матці застосовується пальпація, яку проводять послідовно, використовуючи 4
прийоми, запропоновані Леопольдом і Левицьким.
Вагітна лежить на твердій кушетці на спині. Лікар
чи акушерка стає (або сідає) праворуч від вагітної обличчям до її обличчя.
Перший прийом. Долоні обох рук кладуть
горизонтально, в ділянці дна матки, щільно охоплюючи її (пальці при цьому
зближені). Обережно натискують на дно. Визначають при цьому рівень стояння дна
матки і частину плоду, розташовану в дні.
Другий прийом. Обидві руки розміщують на
бокових поверхнях матки на рівні пупка. Почергово правою і лівою рукою
проводять пальпацію частин плоду. Обережно натискаючи долонями і пальцями рук
на бічні поверхні матки, визначають з одного боку щільну, гладеньку, широку
частину - спинку плоду, з протилежного - дрібні частини (ручки, ніжки).
Цим прийомом визначають положення, позицію, вид, а
також тонус матки, кількість вод і рухи плода.
Т ретій прийом. Правою рукою охоплюють
передлеглу частину плоду (великий палець з одного боку і чотири - з
протилежного боку нижнього сегмента матки). Визначають характер передлеглої
частини і її відношення до входу в малий таз. Голівка при цьому пальпується у
вигляді щільного кулеподібного утвору з чіткими контурами. Намагаються змістити
голівку праворуч і ліворуч. Якщо голівка ще не вставилася в малий таз, вона
легко переміщується, "балотує". При тазовому пе-редлежанні
визначається об'ємна частина м'якуватої консистенції, не здатна до балотування.
При поперечному і косому положенні плоду передлегла частина не пальпується.
Четвертий
прийом.
Застосовується для визначення відношення передлеглої частини до площин малого
тазу. Для проведення четвертого прийому за Леопольдом-Левицьким лікар чи
акушерка стає праворуч від вагітної обличчям до її ніг. Долоні обох рук кладе
на бокові поверхні нижнього сегменту матки і обережно кінчиками пальців
намагається проникнути між передлеглою частиною і боковими відділами входу в
малий таз. Якщо при цьому пальці рук підводяться під голівку, то вона
знаходиться над входом у малий таз. Якщо це не вдається -голівка фіксована у
вході в малий таз малим або великим сегментом.
Вислуховування
серцебиття плода (аускультація)
Вислуховування серцевих тонів з допомогою
ультразвукового апарату стає можливим після 8 тижня вагітності. Акушерським
стетоскопом серцева діяльність плоду визначається з початком другої половини
вагітності (інколи з 18-19 тижня).
Вагітна займає положення, лежачи на кушетці на
спині з витягнутими ногами та оголеним животом. Стетоскоп ставиться у місце
найбільш чіткого вислуховування серцебиття плоду перпендикулярно до передньої
черевної стінки. Один кінець лійки стетоскопа щільно притиснутий до живота
вагітної, до другого кінця стетоскопа обстежувач прикладає вушну раковину (в
момент вислуховування стетоскоп руками не тримати).
Серцебиття найвиразніше прослуховується з боку
спинки плоду, а при лицевому передле-жанні - з боку грудної клітки (ліворуч -
при першій позиції, праворуч
- при другій позиції, при головному передлежанні
- нижче пупка, при тазовому — вище пупка). Частота
серцевих скорочень плоду - 120-140 уд/хв. Тони серця подвійні, ритмічні, не
співпадають з пульсом вагітної.
Вимірювання
висоти стояння дна матки та обводу живота вагітної
Щоб визначити висоту стояння дна матки, правою
рукою фіксують початок сантиметрової стрічки до середини верхнього краю лобка.
Стрічку розміщують по середній лінії живота. Лівою рукою визначають висоту
стояння дна матки і відмічають шукану
Для вимірювання обводу живота початок
сантиметрової стрічки беруть у ліву руку, протягують стрічку під спиною
вагітної на рівні задньо-верхніх остей клубових кісток, перехоплюють її правою
рукою і вимірюють обвід живота вагітної на рівні пупка
