Раптове порушення кровообігу внутрішніх статевих органів, як правило, зумовлено:
1. Перекру і
ом ніжки кісти яєчника та фіброматозного вузла.
2.
Некрозом міоматозного вузла.
Частота такого ускладнення як перекрут ніжки кісти яєчника становить 6,0-8,5%.
Фактори, що сприяють розвитку даного ускладнення:
1. Фізичне
напруження.
2.
Різкі рухи.
3.
Посилення перистальтики кишківника.
Клініка: при перекруті ніжки пухлини
порушується живлення кісти, і як наслідок,
розвиваються симптоми гострого живота: гострий біль, що супроводжується блідістю, нудотою, появою
холодного поту, навіть блювотою;
-
наявні перитонеальні симптоми (болючий і здутий
при пальпації живіт, різко
виражений симптом
Щоткіна-Блюмберга в ділянці пухлини);
-
Р8 - частий, напружений;
-
температура тіла не підвищується.
Вагінальне
дослідження виявляє напружену, різко болючу пухлину яєчника,
обмеженої рухомості.
При поступовому перекруті, симптоми виражені менш різко, вони то з'являються, то зникають.
Перекрут кісти яєчника буває:
-
повним (перекрут на 360° і більше);
-
частковим (менше ніж на 360°).
Лікування:
-
оперативне;
-
типова операція кистектомія (у випадку некрозу
пухлини обов'язковим є
дренування черевної порожнини).
Диференційна діагностика перекруту ніжки кісти проводиться з порушеною позаматковою вагітністю, апендицитом.
Некротичні зміни в фіброматозних вузлах, які пов'язані з розладом кровообігу (здавлення судин, облітерація) спостерігаються в 7-10% випадків.
Якщо до некротичного вузла гематогенно або лімфогенно потрапляє інфекція, то настає нагноєння пухлини.
Клінічно некроз
фіброматозних вузлів проявляється різким болем в животі,
підвищенням температури до 39 С, ознобом, симптомами пельвіоперитоніту
(напруження передньої черевної стінки в гіпогастрії, позитивний симптом
Щоткіна-Блюмберга, здуття живота, затримка газів). В крові -
лейкоцитоз, прискорення ШОЕ. Діагноз некрозу фіброматозного вузла
визначають на основі: анамнезу (наявна фіброміома матки), клінічної картини (біль
внизу живота, підвищення температури, явища пельвіоперитоніту), вагінального
дослідження (наявність фіброматозних вузлів, болючість вузла при
пальпації, напруженість його), додаткових методів дослідження (лапароскопія,
ультразвукове сканування).
Якщо виявлено некроз
фіброматозного вузла, проводиться оперативне лікування
- ампутація або екстирпація матки з видаленням маткових труб (можуть бути джерелом інфекції); у жінок, яким за
40, також видаляють яєчники.
Якщо
некроз фіброматозного вузла виник під час вагітності, то вагітну треба
госпіталізувати та спостерігати. При розлитих болях та підвищенні тонусу матки необхідно проводити
токоліз і трансфузійну терапію.
