Лечение диабетической нейропатии
Диабетическая нсйропатия — поражение нервной системы у больных сахарным диабетом
Программа лечения диабетической нейропатии:
• достижение полной компенсации сахарного диабета
• интенсивная метаболическая терапия с широким использованием коферментов (пиридоксальфосфата, кокарбоксилазы, рибофлавин-мононуклеотида, липоевой кислоты). Липоевая кислота является коферментом, входящим в состав ферментной системы декарбоксилирования пировиноградной и других а-кетокислот. Под влиянием липоевой кислоты происходит более интенсивное окисление избытка пировиноградной и а-кетоглутаровой кислот и устраняется их раздражающее действие на нервные окончания. Оптимальной лекарственной формой липоевой кислоты является препарат Liponsaure-ratiopharm 300 с содержанием в одной таблетке 300 мг вещества. Назначается по 1 таблетке 1-2 раза в день независимо от приема пищи в течение 1-2 месяцев;
• применение антиагрегантов и ангиопротекторов, что улучшает состояние vasa nervorum и способствует нормализации функционального состояния нервных волокон;
• лечение прозерином по 0.01-
• уменьшение активности сорбитолового шунта с помощью ингибиторов альдозредуктазы (изодибут и др.), что способствует улучшению функции нервных стволов;
• широкое использование физиотерапевтических методов. Они обладают обезболивающим действием, улучшают функциональное состояние нервных окончаний, уменьшают ощущение парестезии, восстанавливают чувствительность.
Наиболее часто применяются следующие физиотерапевтические процедуры.
Электролечение
При сахарном диабете снижено содержание свободных сульфгидрильных групп сыворотки крови. Дефицит сульфгидриль-ных групп патогномоничен для диабетической полинейропатии. В целях их восполнения рекомендуется электрофорез 5% раствора натрия тиосульфата с отрицательного электрода при силе тока 10 мА продолжительностью 10 мин, курс лечения — 10 процедур. Аналогичное действие оказывает электрофорез унитиола.
При сочетании диабетических ангиопатий нижних конечностей с полинейропатией рекомендуется начать физиотерапию с курса УВЧ с использованием процедур длительностью 5-10 мин, дозировка — олиготермическая. Электроды устанавливают на стопах и икроножных мышцах или один электрод устанавливают на поясничной области, другой — на икроножных мышцах или стопах. УВЧ вызывает тепловой, болеутоляющий, противовоспалительный, гипотензивный, трофический эффекты. УВЧ хорошо сочетается с радоновыми ваннам
Диадиномические (Бернара) токи (ДДТ) обладают выраженными анальгезирующими свойствами, положительно влияют на артериальный венозный кровоток, лимфоток. ДДТ назначают на область спинного мозга при выраженных трофических нарушениях. Процедуры выполняют с помощью аппаратов "СНИМ-1", "Тонус-1", "Тонус-2", начинают со слабой интенсивности воздействия, постепенно увеличивая силу тока к концу процедуры и курса лечения. Общая продолжительность сеанса при одной локализации воздействия — 10-12 мин, при 2-3 локализациях — до 30 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день, курс лечения
— 10-12 процедур. ДДТ рекомендуется сочетать с лечебными ваннами (углекислыми, кислородными, йодобромными), массажем конечностей.
При болевом синдроме, обусловленном диабетическими ан-гиопатиями, полинейропатиями или их сочетанием, а также остеохондрозом позвоночника, показана амплипульстерапия (синусоидальные модулированные токи). Процедуры выполняют с помощью аппаратов "Амплипульс-3", "Амплипульс-ЗТ", "Амплипульс-4". Лечение СМТ улучшает кровообращение тканей, оказывает болеутоляющее действие.
Показана также индуктотермия, она оказывает болеутоляющее, седативное, сосудорасширяющее, противовоспалительное действие. Длительность процедуры постепенно увеличивается с 10 до 20 мин, а иногда до 30 мин. Назначается индуктотермия ежедневно.
Широко применяется электрофорез прозерина и никотиновой кислоты по нижней методике Вермеля: сила тока — от 5 до 15 мА, продолжительность — 15-20 мин, курс лечения — 10 процедур, процедуры выполняют через день, комбинируя с индуктотермией электродом-кабелем на нижние конечности, по 15 мин, сила тока
— 150-160 мА, курс лечения — 10 сеансов.
Эффективна также микроволновая терапия (сантиметровые волны — "Луч-58"; дециметровые волны — "Волна-2").
Теплолечение
Используются аппликации грязи, торфа, парафина, озокерита.
Бальнеотерапия
Рекомендуются серно-щелочные, углекисло-водородные, радоновые, сероводородно-йодобромные ванны, а также 2- и 4-ка-мерные ванны (при нарушениях чувствительности — с прозерином, дибазолом; при болях — с новокаином, натрия салицилатом). При пояснично-крестцовых радикулитах назначается душ Шарко
Микроволновая резонансная терапия
В последние годы широкое распространение получил метод микроволновой резонансной терапии диабетической нейропатии. Он заключается в воздействии на организм человека (в том числе через БАТ) резонансным электромагнитным излучением крайне высокой частоты (КВЧ) при низком уровне мощности. Используется прибор "Порт-1", длительность воздействия — 3-5 мин, курс лечения — 5-7 процедур
Иглорефлексотерапия
Иглорефлексотерапия с успехом используется при диабетической нейропатии нижних конечностей для снятия или уменьшения болевого синдрома, нормализации сосудистой реактивности.
В механизме обезболивающего действия иглорефлексотера-пии имеет значение повышение продукции эндорфинов.
Обычно используют 3-4 точки по паравсртебральным линиям в нижнегрудном отделе и 2-3 отдаленные точки.
В последние годы широко используется лазсропунктура с помощью аппарата АПЛ-1. Воздействуют на точки общего действия, сегментарные и регионарные.
Продолжительность воздействия на одну БАТ — 5 !0 с. В течение одного сеанса облучают 10-12 точек, при последующих сеансах воздействуют на те же точки, что и накануне, или на другие, ранее не облучавшиеся. Курс лечения — 10-12 сеансов
