ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОРТАНИ
В мирное время травмы
гортани встречаются относительно редко. Различают закрытые и открытые травмы, при этом закрытые делят на внутренние и наружные.
Внутренние травмы возникают в результате инородных тел, врачебных манипуляций,
например, интубации трахеи. Особой опасности такие травмы не представляют за
исключением возможности развития хондроперихондрита хрящей гортани, когда
прогноз становится серьезным.
Наружные закрытые травмы - ушибы, сдавления гортани, переломы хрящей, подъязычной кости,
отрывы гортани от трахеи. Это может произойти в результате удара гортанью о
твердые предметы, в драке - ребром ладони. Пострадавший часто теряет сознание,
возникает шок, местно - кровоизлияния, подкожная эмфизема, которая может
быть , а в случае ее
распространения в клетчатку гортаноглотки возникает опасность асфиксии, в таких
случаях требуется трахеотомия. Помимо наружного осмотра, непрямой ларингоскопии
большое значение в диагностике травмы гортани имеет рентгенография, не только
для исследования хрящей, но и распространения эмфиземы по внутренним
клетчаточным пространствам.
Прогноз при ушибах гортани особенно
с переломами хрящей всегда серьезен. Больному угрожает опасность удушения не
только из-за стеноза гортани, но и возможной тампонады трахеи и бронхов
излившейся и запекшейся кровью, а в последующие дни возможно развитие
медиастинита из-за проникновения туда инфекта. Трахеотомия в таких случаях
необходима не только для восстановления дыхания, но и для отсасывания крови из
бронхиального дерева. Лечение таких больных проводится исключительно в
стационаре. При необходимости, в случае значительного размозжения хрящей
производится ларингофиссура для удаления отломков, гемостаза. Питание больных
осуществляется через зонд.
Открытые травмы гортани бывают трех видов - резанные, колотые и огнестрельные (пулевые
и осколочные), последние в мирное время бывают крайне редко, во время боевых
действий занимают первое место среди всех травм гортани.
Данные анализа ранений шеи в
период локальных войн показал, что ранения ЛОР органов среди всех ранений
занимают 2-3%, ранения шеи 1-1,8% от числа всех раненых и до 80% от числа ЛОР
раненых, при этом пулевые ранения шеи составили до 55%, а среди всех ранений
шеи ранения гортани занимают первое место - до 43% (Г.И.Буренков).
Резаные повреждения гортани возникают при рассечении шеи, как правило, в
горизонтальной плоскости (от уха до уха), при этом в зависимости от высоты
разреза рассекаются щито-подъязычная мембрана или коническая связка. В первом
случае рана зияет и хорошо обозрима гортаноглотка, дыхание не нарушено, а при
низком разрезе может нарушится дыхание в связи с затеканием крови. Гибель
раненого наступает быстро лишь в случае перерезки сонных артерий. Если этого не
происходит, прогноз зависит от тяжести воспаления со стороны гортани и
окружающих тканей.
Колотые раны шеи с повреждением гортани наносятся тонкими, узкими, длинными
предметами и оставляют узкий канал, который при извлечении ранящего предмета
перекрывается на своем протяжении фасциями шеи (синдром кулис), что
способствует образованию эмфиземы и развитию медиастинита, поэтому такой канал
приходится рассекать. Нужно помнить также, что при травмах шеи любого генеза,
особенно при повреждении сосудов и нервов, развивается шок, также требующий
адекватной терапии.
Огнестрельные ранения гортани чаще всего бывают сочетанными, поскольку повреждаются
и другие органы шеи. Их принято делить на сквозные,
слепые и касательные. Сквозные ранения, когда ранящий снаряд (пуля)
пробивает обе стенки гортани и уходит за ее пределы, при слепом - пуля остается
в полости гортани, перемещаясь далее либо в глотку, либо в трахею. При касательном
ранении пуля только ударяет стенку трахеи, не разрывая ее.
Принципы помощи таким
раненым не отличаются от ранений другого генеза, однако имеют свои особенности.
Во-первых, в условиях боевых действий бывает трудно эвакуировать раненого для
своевременного оказания адекватной помощи, и он погибает от шока.
Во-вторых около 80% таких
раненых имеют не изолированное ранение трахеи, а сочетанное, при этом могут
быть повреждены такие жизненно важные органы как сосуды, позвоночник, пищевод,
нервы, щитовидная железа.
