Укусы
ядовитых змей.
На
территории нашей страны из 56 видов змей для человека опасны 11 видов. Наиболее
распространены следующие: гадюка обыкновенная, степная, носатая, кавказская,
гюрза, песчаная эфа.
Гадюка
обыкновенная – небольшая змея до
Отравление
ядом змей происходит вследствие укуса. Яд в зависимости от глубины укуса может
попасть под кожу, в мышечную ткань, или просвет сосуда. Наиболее опасными
считаются укусы в лицо, шею, спину.
Патогенез. Яд змей –
представляет собой сложный комплекс, содержащий протеины, липопротеины,
пептоны, муцин и муциноподобные вещества, соли, микроэлементы, пуриновые
основания и эпителиальные клетки. Яд гадюк (и других представителей семейства
гадюковых змей) обладает гемотоксическим и цитотоксическим действием,
обусловленным воздействием токсинов на свертывающую систему крови: повышают
проницаемость сосудистой стенки с развитием отека, цитолиза и некроза
пораженных тканей.
Клиника. При укусах
змей, в месте, где четко видны глубокие колотые ранки, в первые минуты
возникает сильная боль, гиперемия кожи, отечность и петехиальные геморрагии.
Через некоторое время область укуса становится отечной, кожа лоснится,
приобретает багрово-синюшный цвет, покрывается петехиями и кровоизлияниями,
могут появиться пузыри с серозно-геморрагическим содержимым, а в зоне укуса –
некротическая язва. Отек распространяется на всю или большую часть конечности,
а иногда и на прилегающую часть туловища. Отечная жидкость содержит большое
количество гемоглобина и эритроцитов. Помимо этого могут возникать
кровоизлияния в органы и серозные оболочки и могут наблюдаться носовые и
желудочно-кишечные кровотечения. Развивается
синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания с
кратковременной начальной гиперкоагуляцией и последующей длительной
гипокоагуляцией.
У
больных отмечаются общетоксические симптомы: периодическое возбуждение, резкая
слабость, бледность, головокружение, малый частый пульс, снижение артериального
и центрального венозного давления, тошнота, снижение ОЦК, развитие
постгеморрагической анемии.
Лечение. В
качестве первой доврачебной помощи сразу после укуса змеи необходимо отсосать
ртом яд из ранки. Для этого широко захватывают место укуса в складку, быстрым
нажимом выдавливают из раны содержимое и далее ртом отсасывают жидкость. Данную
манипуляцию проводят в течение первых 10-15 минут. Нельзя проводить отсасывание
яда тем лицам, у которых есть свежие ранки или ссадины во рту.
Противопоказано
прижигание места укуса, обкалывание, выполнение разрезов и наложение жгута,
т.к. это может усиливать деструктивные процессы в тканях.
Важнейшим
методом лечения является введение больным специфических противозмеиных
сывороток. Наиболее эффективна моновалентная сыворотка против конкретного яда
(«Антигюрза», «Антиэфа», «Антикобра»). Сыворотка «Антигюрза» применяется при
укусах змей семейства гадюковых: 500-1000АЕ при легкой степени интоксикации,
1500 АЕ – при средней и 2000-2500 АЕ – при тяжелой степени. Сыворотка вводится
подкожно или внутримышечно, вначале 0,1 мл, через 10 мин. – 0,25 мл, а при
отсутствии реакции остальное количество. Необходимо помнить о возможности
развития анафилактического шока.Одновременно проводится инфузионная терапия,
включающая глюкозо-солевые растворы, альбумин, плазму, эритроцитарную массу.
Назначают глюкокортикоидные гормоны и симптоматическое лечение. В тяжелых
случаях возможно использование экстракорпоральных методов детоксикации, в частности
гемосорбции.
