ПОВРЕЖДЕНИЕ ЖИВОТА И ЕГО ОРГАНОВ
Повреждение живота и органов брюшной полости относятся к числу опас-
ных для жизни и во многих случаях требуют экстренного оперативного лече-
ния. Задержка с операцией вследствие несвоевременного распознавания этих
повреждений или каких-либо других причин резко ухудшает жизненный прог-
ноз.
УШИБ БРЮШНОЙ СТЕНКИ. Возникает вследствие прямой травмы.
Симптомы. Могут обнаруживаться ссадины брюшной стенки, гематома. Ког-
да пострадавший лежит спокойно, боль неинтенсивная. Она усиливается при
перемене положения тела, напряжения мышц живота (больному в постели
предлагают поднять голову). Чтобы точно локализовать болезненность в об-
ласти брюшной стенки, пользуются следующим приемом: осторожно захватыва-
ют кистями обеих рук участки брюшной стенки, слегка их приподнимая. При
сдавлении зоны ушиба определяется болезненность. При глубокой пальпации
болезненность и симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
Диагноз ушиба брюшной стенки можно ставить с большой осторожностью
только при незначительных травмах на основании перечисленных симптомов.
Всегда нужно иметь в виду возможность повреждения внутрибрюшных органов.
Неотложная помощь и госпитализация. Пострадавшего необходимо доста-
вить в хирургический стационар для клинического наблюдения и исключения
закрытой травмы органов брюшной полости.
ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ ВНУТРИБРЮШНЫМ КРОВОТЕ-
ЧЕНИЕМ. Возникают вследствие ударов значительной силы по животу: при на-
езде автомобиля, автомобильных авариях, падения с большой высоты, удара-
ми ногами по животу и нижним отделам грудной клетки. Источником кровоте-
чения являются разорванная селезенка, печень, сосуды брыжейки тонкой и
толстой кишок.
Симптомы. Пострадавшие находятся в тяжелом состоянии, нередко у них
имеются повреждения других областей тела. Выражены травматический шок
(см.) и симптомы внутреннего кровотечения (см. Кровотечение травматичес-
кое). Живот умеренно вздут, при ощупывании мягкий, может быть разлитая
болезненность. При перкуссии определяется притупление в боковых частях
живота (слева - при повреждении селезенки, справа - при повреждении пе-
чени). Резко положительный симптом Щеткина - Блюмберга (легкое постепен-
ное надавливание на брюшную стенку безболезненно или малоболезненно, в
то время как при быстром отнимании руки возникает боль).
Диагноз устанавливают на основании наличия серьезной травмы, симпто-
мов внутреннего кровотечения, гидроперитонеума (наличие жидкости в брюш-
ной полости) и симптомов раздражения брюшины. Дифференцировать следует
от кровотечения в плевральную полость, при котором, помимо признаков
острой кровопотери, имеются дыхательная недостаточность (одышка, циа-
ноз), притупление при перкуссии в нижних отделах грудной полости и от-
сутствие так же дыхательных шумов при аускультации.
Неотложная помощь и госпитализация. Пострадавшего необходимо макси-
мально быстро доставить в хирургический стационар. Наркотические
анальгетики не вводить, так как это может завуалировать клиническую кар-
тину. В пути следования в больницу при общем тяжелом состоянии больного
- струйное переливание полиглюкина или желатиноля.
ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЖИВОТА, СОПРОВОЖДАЮЩИЕСЯ РАЗРЫВОМ ПОЛОВОГО ОРГА-
НА. Чаще всего повреждаются тонкая кишка, затем толстая, желудок, моче-
вой пузырь.
Симптомы. Выход желудочно-кишечного содержимого в брюшную полость вы-
зывает резкую ("кинжальную") боль в животе. Пострадавший бледен, выраже-
ние лица напряженное, так как любое движение приводит к усилению боли в
животе. Язык суховат, обложен. Живот напряжен (при больших разрывах же-
лудка или кишки - "как доска"), пальпация вызывает болезненность: в пер-
вый момент после травмы локальную (в эпигастрии, в области пупка и
т.д.), а затем разлитую по всему животу. Пульс частый, слабого наполне-
ния, АД понижено. Симптом Щеткина - Блюмберга резко положительный. Пече-
ночная тупость может исчезнуть из-за выхождения воздуха из желудка в
брюшную полость.
Диагноз в типичных случаях установить нетрудно на основании описанной
выше клинической картины. Сложнее определить травму органов брюшной по-
лости у пострадавшего с нарушением сознанияб в глубоком алкогольном
опьянении. В этих случаях диагноз будет предположительным на основании
наличия напряжения мышц брюшной стенки и общего тяжелого состояния с
нестабильной гемодинамикой.
Неотложная помощь и госпитализация. Решающее значение имеют своевре-
менное распознание и быстрая доставка в стационар. При сильной боли мож-
но ввести 50% раствор анальгина - 2 мл (наркотические анальгетики не
вводить!). Если отмечается падение АД и развиваются явления травматичес-
кого шока, вводят полиглюкин и другие высокомолекулярные кровезамените-
ли. Транспортировка на носилках в положений лежа.
ЗАКРЫТЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ОРГАНОВ ЗАБРЮШИННОГО ПРОСТРАНСТВА. К их числу
относятся: повреждения почек, поджелудоч - ной железы, двенадцати-
перстной кишки. Возникают при наездах автомобиля, поезда с ударом сзади,
избиениях, падениях с высоты на спину.
Симптомы. Состояние пострадавших тяжелое, выражен травматический шок.
Живот мягкий, умеренно вздут, симптомов раздаражения брюшины и напряже-
ния мышц орюшной стенки нет. Травма поджелудочной железы и двенадцати-
перстной кишки дает нетипичную картину острого живота: на фоне общего
тяжелого состояния отмечается небольшое разлитое напряжение мышц брюшной
стенки, большие локализующееся в эпигастрии или в правом подреберье, мо-
жет быть рвота. Симптом Щеткина - Блюмберга слабоположительный.
Диагноз может представить затруднения. На мысль о повреждении органов
забрюшинного пространства наводит наличие гематурии (исключить травму
мочевого пузыря и уретры), несоответствие тяжести состояния и стертых
симптомов острого живота (при разрыве двенадцатиперстной кишки).
Неотложная помощь и госпитализация. Необходима быстрая доставка в хи-
рургическое отделение, противошоковых инфузионная терапия. Транспорти-
ровка на носилках в положении на спине.
РАНЕНИЯ ЖИВОТА. В мирное время большинство ранений живота наносится
колющими или режущими предметами и возникает при бытовых эксцессах, асо-
циальных действиях (преступлениях), суицидальных попытках. Нередко пост-
радавшие находятся в состоянии алкогольного опьянения.
Симптомы. Рана брюшной стенки может быть различных размеров, может
проникать в брюшную полость или тупо заканчиваться в пределах брюшной
стенки. Если ранен орган брюшной полости, то клиническая картина будет
зависеть от того, преобладает ли кровотечение в брюшную полость или ра-
нение полого органа с излиянием содержимого. Симптомы этих повреждений
описаны выше.
Диагноз при локализации раны в области брюшной стенки несложен. Одна-
ко следует иметь в виду, что при ранах, расположенных вне передней стен-
ки живота, в области таза, нижних отделов грудной клетки, и при длинном
ранящем орудии (нож, шило, стамеска) могут быть повреждены органы брюш-
ной полости или забрюшинного пространства.
Безусловным признаком проникающего ранения является выпадение сальни-
ка или органа брюшной полости (чаще всего кишечника) в рану.
Неотложная помощь и госпитализация. На рану накладывают стерильную
повязку, укрепляя ее волосками лейкопластыря. Нельзя вправлять выпавший
сальникили внутренности в брюшную полость. Их нужно укрыть стерильными
салфетками, смоченными раствором фурацилина. При необходимости проводят
противошоковую инфузионную терапию. Из обезболивающих средств вводят 50%
раствор анальгина - 2 мл. Транспортировка в положении лежа на носилках.
При задержке госпитализации помощь больным с травмой живота и его ор-
ганов: пострадавшего укладывают на спину с приподнятым изголовьем. Не
следует давать пить никаких жидкостей, можно смачивать водой только гу-
бы. Если боль очень сильная или имеется выпадение внутренних органов,
внутримышечно вводят наркотические анальгетики (2% раствор омнопона - 1
мл, 1% раствор морфия - 1 мл). Внутривенно капельно вводят солевые раст-
воры, кровезаменители в дозе не менее 2 л/сут, изотонический раствор
хлорида натрия - 500 мл, раствор Дерроу - 500 мл, полиглюкин - 500 мл,
желатиноль - 500 мл. Проводят массивную антибиотикотерапию, лучше анти-
биотиками широкого спектра (канамицин по 500000 ЕД 4 раза в сутки внут-
римышечно, гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки). При отсутствии вводят
внутримышечно пенициллин по 1 000000 ЕД каждые 4 ч. Повязка, прикрываю-
щая выпав шие внутренности, должна быть смочена теплым стерильным раст-
вором фурацилина и быть постоянно влажной. При парезе кишечника и рвоте
трансназально вводят тонкий желудочный зонд в желудок и отсасывают шпри-
цом Жане желудочное содержимое.
