ГІПОТОНІЧНІ
КРОВОТЕЧІ
Причиною кровотечі у ранньому післяпологовому
періоді найчастіше буває гіпотонія (атонія) матки чи гіпофібриноге-немія. Іноді
кровотечу можуть спричинити розриви м'яких тканин родового каналу, а також
дефекти посліду (затримка в матці часток плаценти чи оболонок). Щоб виявити
причину кровотечі, необхідно перш за все ретельно оглянути послід та родові
шляхи. Якщо є розриви м'яких тканин родового каналу, їх потрібно зашити.
У випадку наявності дефекту плаценти або значної
кількості оболонок, слід зробити ручне обстеження порожнини матки, видалення
частин посліду, що затримались. Таке втручання при дефекті частин посліду
необхідно робити незалежно від того, є в даний час кровотеча чи немає.
Гіпотонія матки - стан, при якому знижується тонус
мускулатури матки, її здатність до скорочення. Цей стан хоч і патологічний,
проте зворотний, який можна перевести у нормальний, фізіологічний. На відміну
від цього атонія - повна втрата здатності матки до відновлення тонусу. Атонія
матки зустрічається надзвичайно рідко.
Виникненню гіпотонії сприяє інфантилізм, надто
молодий або старший вік жінки, перерозтягнення матки (багатоводдя, багатоплідна
вагітність, великий плід), надмірно швидкі пологи, інфекція у пологах, перенесені
запальні процеси матки, фіброміоми, велика кількість перенесених пологів чи
абортів, передлежання плаценти. В усіх цих випадках є високий ризик виникнення
гіпотонічної кровотечі.
Клінічне ця патологія проявляється сильною
кровотечею при відсутності розривів родового каналу та при цілому посліді.
Кров, що витікає з матки, утворює згортки.
Матка розслаблена, велика, але у відповідь на
подразнення відповідає скороченням, хоча не завжди повноцінним. Іноді зовнішня
кровотеча буває незначною, кров накопичується у порожнині матки, розтягуючи її.
В обох випадках швидко наростають ознаки крововтрати: блідість, падіння AT,
прискорюється пульс, розширюються зіниці, породілля позіхає.
З метою попередження гіпотонічої кровотечі у жінок
із групи високого ризику слід проводити внутрішньовенне введення 1 мл
метилергометрину або 5 ОД окситоцину, розчинених у 500 мл 5% розчину глюкози;
жінкам, що народжують уперше, введення цих препаратів розпочинають після
народження голівки плоду, при прорізуванні плічок, а при повторних пологах -
при врізуванні голівки.
Лікування полягає у негайній зупинці кровотечі.
Лише чітке виконання всіх необхідних заходів у їх певній послідовності
дає можливість врятувати породіллю.
Послідовність заходів для зупинки гіпотонічної
кровотечі При кровотечі, що перевищила фізіологічну (більше 0,5%
маси тіла):
1. Випускають катетером сечу.
2. Кладуть холод на низ живота.
3. Виконують зовнішній масаж матки.
4. Одночасно вводять засоби, що скорочують матку
(окситоцин - 5 ОД, метилергометрин - 1 мл), краще внутрішньовенно, якщо
кровотеча не зменшується, вводять ще 20 ОД окситоцину на 20 мл 40% розчину
глюкози (повільно!), простагландини (5 мг); мобілізують другу вену.
5. Під знеболенням проводять ручну ревізію
порожнини матки і масаж на кулаці. (Якщо немає можливості дати наркоз, можна з
метою знеболення ввести 1 мл 1% промедолу, 1 мл димедролу, 2 мл 50% анальгіну),
після чого можна повторно ввести 20 ОД окситоцину внутрішньовенно крапельно на
100 мл 5% глюкози.
6. У заднє склепіння вводять тампон з ефіром.
7. Накладають клеми за Генкелем-Тікінадзе на
параметрії або на шийку матки за Бакшеєвим (знімають затискачі через 20-30 хв.
почергово).
8. Притискання черевної аорти до хребта слід
розглядати як тимчасовий захід для зменшення крововтрати на час підготовки
породіллі до операції. Одночасно проводять боротьбу із крововтратою.
Вдаючись до цих заходів, слід пам'ятати, що при
крововтраті 800 мл, якщо кровотеча продовжується, необхідно розгортати
операційну.
Якщо крововтрата перевищила 1000 мл, необхідна
невідкладна операція. Повторне введення скоротливих середників у таких випадках
не дає ефекту, а призводить лише до втрати часу і погіршення стану хворої.
Якщо пологи веде акушерка, вона зобов'язана
визначити, чи відноситься жінка до групи високого ризику щодо виник-
нення гіпотонічної кровотечі і, коли це так,
проводити профілактику кровотечі, як описано вище. Для ведення пологів у такої
роділлі необхідно викликати лікаря. Якщо кровотеча виникла за відсутності
лікаря, акушерка виконує всі заходи для зупинки кровотечі, включаючи ручну
ревізію порожнини матки і масаж матки на кулаці.
