ОПУХОЛИ ПЛЕВРЫ
Различают первичные и вторичные опухоли плевры. Первичные опухоли могут быть
доброкачественными и злокачественными, вторичные представляют собой метастазы
саркомы или рака других органов в плевру.
Первичные опухоли плевры составляют небольшое число опухолевых поражений и
среди других новообразований их частота не превышает 1%. Они могут быть как
мезенхимальными, так и мезотелиальными.
Большинство доброкачественных опухолей относится к мезенхимальным и развивается
из субмезентелиального слоя плевры (фиброма, липома, фибролипома, фибромиома,
невринома, хондрома, остеофиброма, ангиома и др.).
Злокачественные опухоли развиваются из мезотелия с преобладанием эпителиального
(рак) или фиброзного (саркома) компонентов. Иногда злокачественные опухоли
имеют смешанный характер и содержат в структуре элементы рака и саркомы
(саркокарци-номы).
Доброкачественные опухоли плевры встречаются в 10 раз реже злокачественных.
Большинство из них может быть отнесено к солитарным мезотелиомам по своей
гистологической картине, в значительной степени представленной
фибропластическими элементами.
Локализованные мезотелиомы представляют собой круглое или овальное образование,
заключенное в хорошо васкуляризированную капсулу. Различают две формы этих
опухолей: а) свободно расположенные в плевральной полости (обычно
доброкачественные) и б) сращенные с легочной тканью (чаще злокачественные).
При небольших размерах локализованные мезотелиомы протекают обычно
бессимптомно. По мере увеличения опухоли в размерах возможно появление болей в
груди, одышки, сухого кашля, субфебрильной температуры тела. Нередко по мере
роста опухоли развивается неспецифическая остеоартропатия (симптом Мари --
Бамбергера).
При значительных размерах опухоли видно выбухание грудной стенки соответственно
месту ее локализации, притупление перкуторного звука и ослабление дыхания в этой
области. Наибольшую информацию дает рентгенологическое исследование и пункция
новообразования с последующим цитологическим или гистологическим исследованием,
а также торакоскопия, при которой может быть произведена биопсия.
При доброкачественных мезенхимальных опухолях клиническая картина определяется
локализацией и размерами образования. При опухолях больших размеров возможно
развитие синдрома Мари -- Бамбергера и симптомов, обусловленных компрессией
прилежащих органов (сдавление легкого, межреберная невралгия, синдром верхней
полой вены).
Лечение: возможно раннее удаление опухоли, после чего, как правило, исчезают
явления остеоартропатии и симптомы, обусловленные компрессией органов.
ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПЛЕВРЫ
Первичный рак плевры составляет около 0,3% заболеваний раком всех локализаций.
Патологическая анатомия: диффузный рост опухоли обусловливает ее обширное
распространение по плевре и лимфатическим путям последней, что сопровождается
образованием узлов. Нередко опухоль прорастает по междолевым щелям, вовлекает в
процесс внутригрудную фасцию, прорастает иногда ребра и мышцы. Для диффузных
мезотелиом характерно раннее поражение обращенных друг к другу висцерального и
париетального листков, вследствие чего происходит их срастание и облитерация
участка плевральной полости. При отсутствии облитерации в ней рано скапливается
экссудат -- вначале серозный, затем вследствие десквамации опухоли и повреждения
мелких сосудов геморрагический.
Клиника и диагностика: заболевание развивается быстро и, как правило, в течение
нескольких месяцев завершается летальным исходом. Наиболее характерными
симптомами являются раннее возникновение болей, не связанных вначале с дыханием,
имеющих упорный ноющий характер. При локализации опухоли в области купола плевры
могут быть боли в надплечье, отмечают появление синдрома Горнера. Характерно
быстрое накопление экссудата в плевральной полости, постепенное нарастание
одышки, которая не уменьшается при удалении экссудата и усиливается при
перемещении тела из горизонтального в вертикальное положение.
Развитие опухолевой ткани приводит к сжатию легкого, нарушению проходимости
бронхов, смещению трахеи и средостения в противоположную поражению сторону. При
перкуссии выявляют тупость на стороне поражения без границ, характерных для
расположения экссудата при плеврите Тупость не уменьшается после удаления
экссудата.
Диагностика основана на особенностях клинической картины, данных многоосевого
рентгенологического исследования, при котором обнаруживают на стороне поражения
плоскую пристеночную тень. При пункции плевры и получении экссудата
цитологическое исследование подтверждает диагноз.
Первичная саркома плевры распространяется диффузно по ходу сосудов легкого и
плевры. Считают, что клиническая симптоматика при ней развивается быстрее, чем
при раке.
Лечение: единственным методом лечения злокачественных опухолей плевры является
плеврэктомия -- при поражении париетальной плевры или плевропульмонэктомия в тех
случаях, когда поражена висцеральная плевра. Результаты операции, как правило,
малоутешительны. Лучевая терапия существенного улучшения не дает, поэтому
применяется только при неоперабельных опухолях и после паллиативных операций.
Вторичные метастатические опухоли. Возможны три пути распространения опухоли на
плевру: 1) имплантационный (с окружающих органов и тканей), 2) лимфогенный
(наиболее часто при раке молочной железы, желудка, матки) и 3) гематогенный.
Наиболее часто метастазирование в плевру проявляется в виде ракового лимфангоита
или в виде множественных или солитарных узелков.
В начальной стадии клиническая картина вторичного опухолевого процесса в плевре
схожа с таковой при сухом плеврите -- появляются боли на пораженной стороне,
иногда шум трения плевры, асимметричность дыхательных движений. В дальнейшем в
плевральной полости быстро накапливается экссудат, приобретающий
геморрагический характер; возникает одышка, не соответствующая количеству
экссудата.
Окончательный диагноз может быть поставлен на основании выявления при
цитологическом исследовании экссудата опухолевых элементов, идентичных по
структуре первичной опухоли.
Лечение: симптоматическое.
