АСФІКСІЯ
НОВОНАРОДЖЕНОГО
Асфіксія новонародженого - це синдром, що
характеризується відсутністю дихання або окремими нерегулярними і неефективними
дихальними рухами при наявності серцевої діяльності. Асфіксія - критичний стан
новонародженого, обумовлений зниженням кількості кисню в крові плоду.
Причини асфіксії поділяють на:
Центральні - процеси, що супроводжуються
пригніченням дихальних центрів. Вони можуть бути наслідком: внутрішньо-утробної
гіпоксії плоду; незрілості ЦНС плоду; травми ЦНС плоду; медикаментозної депресії.
Периферичні - зумовлені порушенням оксигенації
мозку після народження: непрохідність дихальних шляхів (аспірація
навколоплодових вод, меконію, крові); анатомічна чи функціональна незрілість
легенів (недостатність сурфактанту);
вроджені вади серця та інші аномалії; важка анемія
плоду.
Слід враховувати, що асфіксії новонародженого
майже завжди передує гіпоксія плоду, цей стан можна розглядати як наступну
ланку єдиного патологічного процесу, тому на момент народження адаптаційні
механізми організму дитини знаходяться у стані напруження або на межі зриву.
Виходячи з цього, немовля, народжене в асфіксії, потребує невідкладної
інтенсивної терапії, що проводиться у три етапи: 1) реанімація; 2) інтенсивне
посиндромне лікування; 3) реабілітація.
Для адекватної реанімації надзвичайно важлива
об'єктивна оцінка тяжкості асфіксії. Ступінь асфіксіїоцінюється за шкалою,
запропонованою Вірджінією Апгар у 1953 p. Шкала включає 5 ознак (дихання, колір
шкірних покривів новонародженого, серцебиття, м'язовий тонус, наявність
рефлексів), кожна з яких залежно від стану новонародженого оцінюється в 0, 1
або 2 бали. Стан немовляти оцінюється на першій хвилині після народження та
повторно на п'ятій хвилині. Оцінка у 8-Ю балів відповідає задовільному стану
дитини.
За міжнародною класифікацією (Женева, 1980)
виділяють легку і тяжку асфіксію. Легка асфіксія: на 1 хв. за шкалою Апгар
Оцінка стану немовляти по шкалі Апгар і Сильвермана.
За ступенем важкості: оцінка стану пошкодження
проводиться на 1 і 5 хвилині після народження, по спеціальній шкалі,
запропонованої Апгар, причому визначається виразженність прояву кожної ознаки в балах від 0 до 2.
|
|
2 |
1 |
0 |
|
Сердцебиття |
ритмичне 120-140 |
браді чи тахікардия |
відсутнє |
|
Дихання |
голосний крик, *** дыхання |
крик слабый, ***, судомні
вздохи |
відсутнє |
|
Забарвлення шкіри |
розовая |
ціаноз кінцівок, обличчя |
тотальний ціаноз чи блідність |
|
Рефлекси |
живі, легко вызываються |
слабкі |
відсутні |
|
Тонус м′язів |
нормальна поза *** |
зниженні |
атонія |
Сума балів по всіх ознаках
від 10 до 7 балів - стан немовляти задовільний, від 6 до 4 балів - стан середньої важкості, від 3 до 1 бала - стан важкий, 0 балів відповідає поняттю "мертвонароджений".
стан новонародженого оцінюється у 4-6 балів, через
5 хв - у 8-10 балів. Тяжка асфіксія: на 1 хв. - 0-3 бали, через 5 хв. - 7
балів. Оцінка новонародженого в 7 балів також свідчить про легку асфіксію.
Підготовка до реанімацї новонародженого
Для оцінки ваги респіраторного дистресс-синдрома(симптоми: гучний подих,
задишка, роздування крил носа,
втягування міжреберних проміжків, надключичних ямок та епігастрію )
використають шкалу Сильвермана (кожний симптом оцінюється по балах ). Найбільш
важкий стан 10 балів, при відсутності симптомів задишки - 0-2 бала.
стан новонародженого оцінюється у 4-6 балів, через
5 хв - у 8-10 балів. Тяжка асфіксія: на 1 хв. - 0-3 бали, через 5 хв. - 7
балів. Оцінка новонародженого в 7 балів також свідчить про легку асфіксію.
Підготовка до реанімацї новонародженого
розпочинається ще до його народження. При гіпоксії плоду, оперативному
розродженні, ускладнених пологах, наявності високого перинатального ризику слід
заздалегідь викликати у пологову залу неонатолога та реаніматолога, підготувати
місце, інструментарій та апаратуру для реанімації, увімкнути систему обігріву
столика для новонародженого та кондиціонування дихальної суміші.
