ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
1. Основные гигиенические вопросы планировки и благоустройства населенных мест.
Выбор места под населенный пункт.
Требования к участку для строительства населенного пункта:
1. Сухой, незагрязненный
2. Немного возвышенный (пологий склон) для обеспечения стока атмо¬сферных вод.
3. Высота стояния фунтовых вод не менее 1.5 м
4. Прочный, стойкий к осадкам грунт, пригодный для капитального строительства (города).
5. Желательно наличие реки или озера, лесного массива, отсутствие за¬болоченных мест.
Планировка.
Основные гигиенические требования:
1. Хорошее проветривание территории и проникновение солнечной ра¬диации (застройка должна быть открытой, свободной).
2. Наличие зеленых насаждений
3. Правильное размещение объектов относительно друг друга (промышленных предприятий и жилых домов, школ, больниц и тд.) с целью уменьшения зафязнения и уровня шума.
В городах земельный участок делят на 4 зоны:
1) Жилая (жилые, общественные, административные здания, зеленые на¬саждения общественного пользования))
2) Промышленная (промышленные предприятия)
3) Коммунально-складская (базы, склады, парки общественного транспорта, гаражи и др.)
4) Зона внешнего транспорта (железнодорожные станции, порты, пристани и тд.)
Кроме того предусматривается пригородная зона (как резерв для разви¬тия городов, для размещения объектов хозяйственного обслуживания города, зеленых зон и др.)
Говоря" о жилой зоне, необходимо напомнить (уже было описано в во¬просе "Меры по защите атмосферного воздуха от загрязнений"), что при планировке территории под жилую зону необходимо соблюдение некоторых условий для избежания чрезмерного загрязнения воздуха жилой зоны:
1) Удаление жилых и промышленных зон друг от друга с созданием са-нитарно-защитных зон (разрывов), которые лучше озеленять газоус¬тойчивыми растениями. Ширина санитарно-защитной зоны зависит от предприятия и обычно составляет от 50 до 1000 метров.
2) Взаимное расположение предприятий и жилых зон с учетом направ¬ления преобладающих ветров.
Благоустройство населенного пункта включает в себя: 1. Устройство водопровода, канализации
2. Организация очистки населенного пункта
3. Озеленение населенного пункта и др.
2. Системы больничного строительства. Гигиенические требования к участку лечебных учреждений, генеральному плану больниц. Нормы.
Системы больничного строительства
1) Централизованная система. Все отделения больницы находятся в одном здании или в нескольких сблокированных зданиях. Наиболее выгодна с экономической точки зрения.
2) Децентрализованная. Больничный комплекс представлен несколькими отдельными зданиями. Такая система требует большого земельного участка, экономически не целесообразна.
3) Смешанная. В одном (главном) корпусе находятся отделения соматических больных, которые не требуют изоляции, рентгенодиагностическое, физиотерапевтическое, .детское и приемное отделение. В отдельных зданиях располагаются родильное отделение, .туберкулезное и инфекционное отделение, а также поликлиника, аптека. Данная система наиболее распространена
Требования к земельному участку для строительства больницы.
1) Обычные больницы располагаются в черте города, а некоторые спе¬циализированные (онкологические, туберкулезные, психиатрические и др.) - вне города.
2) Требования непосредственно к участку:
1. Возвышенное положение, сухое, проветриваемое и инсолируе-мое место, подходящий для капитального строительства фунт и тд.
2. Предпочтительна прямоугольная форма участка с расположе¬нием длинной оси в направлении с востока на запад (обеспечивает наиболее благоприятную южную ориентацию большего числа палат)
3. Удапенность от источников загрязнения, расположение отно¬сительно них с учетом розы ветров.
4. Удаленность от источников шума и др.
Требования к генеральному плану.
1) При планировке необходимо зонирование больничного участка:
1. Зона лечебных корпусов
а) Неинфекционных
б) Инфекционных
2. Зона поликлиники
3. Садово-парковая зона
4. Зона хозяйственных корпусов (кухня, прачечная, котельная и тд.)
5. Зона патологоанатомического корпуса
6. Зона радиологического корпуса
Между зонами должны быть предусмотрены полосы зеленых насаждений шириной не менее 15 м.
2) Правильное размещение различных зон в пределах участка. Административно-хозяйственные здания можно размещать на границе участка, при¬
чем административные (а также поликлинику) - ближе к наружной фанице и
главному въезду, а хозяйственные - на противоположной стороне участка. В
глубине участка следует также располагать патологоанатомическии корпус с
моргом.
3) Соблюдение достаточных разрывов между различными строениями.
1. Между лечебными корпусами, службой приготовления пищи и па-тологоанатомическим корпусом - не менее 30 м
2. Между радиологическим корпусом и другими зданиями - не менее 25 м.
3. Между соседними зданиями (между стенами с окнами палат) - не менее 2х/2 высоты противостоящего здания (но не менее 25 м). .
3. Больничные палаты и операционный блок. Ги¬гиенические требования к их размерам, отделке, оборудованию.
Основной структурной единицей лечебного корпуса является палатная секция, которая включает в себя:
1) Помещения для пребывания больных: больничные палаты, комната дневного пребывания и др.
2) Лечебно-вспомогательные помещения: пост дежурной медицинской сестры, кабинет врача, процедурная, перевязочная (хирургические от¬деления)
3) Хозяйственные помещения: буфетная, столовая, бельевая, комната се¬стры-хозяйки и тд.
4) Санитарный узел .<
5) Палатный коридор
Площадь больничных палат естественно зависит от количества коек и типа отделения (больницы).
1) Площадь однокоечной палаты:
- Обычно 9 м2
- Ожоговое отделение, отделение восстановительного лечения, радиологическое отделение 10 м
- Палаты интенсивной терапии 13 м2
2) Площадь на 1 койку в многокоечных палатах.
- Обычно для взрослых 7 м2
- Детские неинфекционные палаты 6 м2
Операционный блок.
Должен располагаться в отдельном крыле здания, желательно на верхнем этаже здания. В состав операционного блока входят:
1) Операционные (чистая и гнойная)
2) Предоперационная (для каждой операционной)
3) Стерилизационная (для каждой операционной)
4) Наркозная (для каждой операционной)
Гигиенические требования к палатам и операцией ному блоку.
Параметры Больничные палаты. Операционный блок.
Площадь См. выше 36 и1 - операционная обще¬хирургического профиля
Высота Не менее 3.3-м 3.5 м, лучше - до 4-4.5 м
Ориентация Окна - желательно на юг. Окна - на север.
Стены Гладкие и матовые, окра¬шенные масляной краской светлых тонов Облицовка кафелем светло¬серого цвета, цвета морской волны.
Полы Паркетные или покрытые линолеумом. Кафель, линолеум.
Оборудование Кровати (расстояние между ними - не менее 0.8 м), при¬кроватные тумбочки, стул у каждой кровати, общий стол. Необходимое требование ко всему оборудованию - сте¬рильность.
4. Гигиенические требования, предъявляемые к размещению, планировке, оборудованию и режи¬му инфекционных и туберкулезных больниц.
Инфекционные и туберкулезные отделения необходимо размещать в от¬дельных зданиях с целью изоляции больных. При этом туберкулезные боль¬ницы (как уже бьшо сказано выше) в связи с длительным нахождением в них больных могут располагаться за чертой города.
Для избежания внутрибольничных инфекций (см. следующий вопрос) в инфекционных отделениях необходима рациональная планировка, строгая изоляция больных, тщательная дезинфекция помещения, оборудования, посу¬ды и тд.
Прием инфекционных больных производится в приемно-смотровых боксах, в которые больные поступают через входной тамбур с улицы.
Размещение больных производится в одной или нескольких секциях, которые в свою очередь состоят из боксов, полубоксов, палатных секций.
Бокс представляет собой изолированное помещение, отделенное за¬стекленными перегородками, которое состоит из:
1) Отдельного входа (выхода) на улицу с-входным тамбуром (через него поступает больной.
2) Палаты, отдельного санитарного узла.
3) Шлюза, через который в бокс входят врач, медсестра и тд.
Бокс рассчитан на одного больного. Площадь бокса равна 22 м . Могут быть боксы на 2 койки площадью 27 м .
В боксы помещаются больные с высококонтагиозными инфекциями, ин¬фекциями невыясненной этиологии, со смешанной инфекцией. При этом в отделении, состоящем из боксов могут находится больные с разными инфек¬циями.
Полубокс отличается от бокса тем, что не имеет наружного входа (выхода) с тамбуром. В полубоксы помещаются больные с менее контагиоз¬ными инфекциями. В секции, состоящей из полубоксов, могут находиться только больные с одинаковыми инфекциями.
Особенностью планировки "инфекционного отделения является необхо¬димость- разделения потока больных и обслуживающего персонала, а также поступающих и выписывающихся. С этой целью каждое отделение должно иметь 2 входа (2 лестницы при расположении не на первом этаже).
5. Внутрибольничные инфекции как важнейшая со¬временная проблема. Профилактика.
Проблема внутрибольничных инфекций несмотря на развитие асептики, антисептики, широкое применение антибиотиков и химиопрепаратов остает¬ся одной из самых актуальных проблем в медицине.
Внутрибольничные инфекции - это те инфекции, которыми больные заражаются при оказании им медицинской помощи (чаще всего при нахож¬дении в стационаре, а также при посещении поликлиники и тд.).
Источником инфекции в данном случае являются больные с воздушно-капельными, гнойными и другими инфекциями', а также медицинский персо¬нал, являющийся носителем условно-патогенных микроорганизмов, которые вызывают заболевания у пациентов (из-за ослабления иммунитета) и обычно обладают широким спектром устойчивости к антибиотикам и химиопрепара-там.
Одни больные заражаются при нахождении в стационаре от других больных воздушно-капельным путем, контактным путей, а также при прове¬дении различных манипуляций с использованием инфицированного инстру¬ментария или оборудования, при пользовании загрязненной посудой и тд.
Профилактика внутрибольничных инфекций делится на 2 неравные группы мероприятий: неспецифическую профилактику
(составляет основную часть) и специфическую профилактику.
Основные направления профилактики внутрибольничных инфекций представлены на схеме (схема с плаката "Профилактика внутрибольничных инфекций" кафедры гигиены с изменениями по форме):
Профилактика внутрибольничных инфекций
Неспецифическая профилактика : Специфическая
11р(мЬп плктлпт
Иммунизация
Архитектурно-планировочные мероприятия
Изоляция секций па¬лат, операционного блока
Разделение потоков больных и персонала
Плановая
Экстренная
Рациональное размещение отделений по этажам
Зонирование территории
Санитарно-противоэпидемические мероприятия
Санитарно-просветительская ра¬бота среди персонала
и больных
Контроль за мик¬робной обсемененностью внутрибольничной среды
Контроль за санитарным состоянием и
режимом стационаров
Выявление носителей среди персонала и больных
Дезинфекционно-стерилизационные мероприятия
Применение химических средств
Механическая обработка
Применение физических методов
Санитарно-технические мероприятия
Вентиляция
