Отравления антидепрессантами. Трициклические антидепрессанты (амит-
риптилин. имипрамин) чаще используются с целью самоубийства больными в
состоянии депрессии. Смертельная доза для взрослых для взрослых состав-
ляет 900-2000 мг.
Симптомы. В первые часы после отравления развиваются общее угнетение,
спутанность сознания (изредка маниакальное или галлюцинаторное возбужде-
ние), через 4-6 и наступает кома с гипотермией, расширением зрачков,
аникорией и нистагмом, повышением сухожильных рефлексов и мышечного то-
нуса, клону сом стоп, судорогами, угнетением дыхания. Характером наруше-
ния сердечно-сосудистой деятельности: тахикардия, аритмии, нарушения
проводимости вплоть до блокады. Для отравлений амитриптилином типично
падение АД с развитием коллапса.
Характерной особенностью коматозного состояния при отравлении трицик-
лическими антидепрессантами являются колебания в глубине нарушенного
сознания с кратковременными эпизодами прояснения сознания, вслед за ко-
торыми наступает новое ухудшение.
Неотложная помощь. Сложность терапии отравлений трициклическими анти-
депрессантами определяется их быстрым всасыванием и фиксацией в тканбях
организма; связыванием препаратов с белками; медленными разрушением в
тканях и длительным выделением из организма; с мочой: высокой концентра-
цией в тканях и низкой - в плазме крови; малой растворимостью в воде.
Несмотря на быстрое всасывание, препараты выделяются слизистой обо-
лочкой желудка и печенью, а затем вновь всасываются из желудочке кишеч-
ного тракта, поэтому лечение надо начинать с промывания желудка с после-
дующим введением активированного угля и солевых слабительных. Необходимо
следить за проходимостью дыхательных путей и периодически производить
отсасывание слизи.
Следует обеспечить достаточное поступление жидкости и электролитов.
При тахиаритмии показано внутривенное введение 1-5 мл 10% раствора проп-
ранолола, 1 мл 10% раствора физостигмина подкожно повторно.