Ручна
допомога при чисто сідничному передлежанні за методом Цов'янова
Мета допомоги: підготувати родові шляхи до
проходження голівки, попередити закидання ручок і розгинання голівки шляхом
збереження попереднього членорозміщення плоду (рис. 58).
При нормальному членорозміщенні плода ніжки
витягнуті вздовж тулуба і притискають схрещені на грудях ручки, стопа
витягнутої ніжки досягає рівня обличчя і підтримує згинання підборіддя до
грудної клітки Допомогу надають з моменту прорізування сщниць їх захоплюють
таким чином, щоб великі пальці розміщувались на притиснутих до живота ніжках, а
решта пальців обох рук - вздовж крижів. Сщниці направляють догори При поступовому
народженні тулуба руки лікаря просувають у напрямку до статевої щілини,
обережно притискуючи ніжки до грудей, щоб вони не народились раніше плечового
поясу Після народження нижнього кута передньої лопатки сід-нищ направляють вниз
у бік стегна роділлі (до якого повернута спинка плода), що полегшує народження
передньої ручки. Для народження задньої ручки і голівки тулуб плода спрямовують
догори, на живіт роділлі Після завершення внутрішнього повороту голівка
народжується самостійно, при цьому лікар піднімає тулуб вгору, до лона роділлі
Якщо за 2 потуги вивести плечовий пояс і голівку
за методом Цов'янова не вдається, то плечовий пояс та голівку виводять,
використовуючи прийоми класичної ручної допомоги.
Ручна допомога при ніжному передлежанні за методом
Цов'янова
Мета допомоги" підготувати родові шляхи для
проходження голівки. Цього досягають шляхом затримки народження ніжок до
повного розкриття маткового вічка. Затримування ніжок сприяє повному розкриттю
маткового зіву тому, що при цьому утворюється змішане сідничне передлежання. На
повне розкриття маткового вічка вказує сильне випинання промежини, зяяння
ануса, часті і сильні потуги, висота стояння контр-акщйного кільця на 5
поперечних пальців вище симфізу.
До надання допомоги приступають при опусканні
ніжок у піхву, що можливо при вщходженні навколоплодових вод і відкритті
маткового зіву на 6-
Техніка допомоги проста Стерильною пелюшкою
накривають зовнішні статеві органи роділлі і долонею, яку прикладають до
вульви, перешкоджають передчасному народженню ніжок .
При появі ознак, які вказують на повне розкриття
маткового вічка, припиняють протидію просуванню ніжок. У подальшому після
народження плода до нижнього кута передньої лопатки приступають до класичної
ручної допомоги
При змішаному сідничному передлежанні можна
спробувати вивести плечовий пояс прийомом Мюллера: плід беруть за ніжки і
відтягують тулуб вниз для народження передньої ручки, а потім догори, поки не
народиться задня ручка. Голівку виводять за методом Морісо-Левре. Слід пам'ятати,
що цей прийом може бути
використаний лише у жінок, що народжують повторно
і при активних потугах Якщо за 1-2 потуги ручки не народжуються, вдаються до
класичної ручної допомоги.
Класична ручна допомога. Мета допомоги: звільнення
ручок і голівки плода, який народжуєься в змішаному сідничному передлежанш
До надання допомоги приступають після народження
плода до нижнього кута передньої лопатки
При змішаному (повному) сщничному передлежанні
акушер підтримує тулуб плода (тракци не робити) і чекає народження нижнього
кута передньої лопатки 3 цього моменту приступає до надання класичної ручної
допомоги, яка полягає у звільненні ручок і голівки Звільнення завжди
розпочинається з виведення задньої ручки однойменною рукою акушера
Всі маніпуляції при класичній ручній допомозі
поділяються на 4 моменти.
1-й момент - звільнення задньої ручки. Для
виконання цього прийому захоплюють ніжки плоду в ділянці гомілково-стопного
суглобу і відводять до відповідного стегна матері (протилежного тому, біля
якого розміщена спинка) і дещо допереду Вказівним і середнім пальцем другої
руки просуваються по лопатці, плічку до ліктьового згину і без насилля виводять
ручку Слід пам'ятати, що ручка повинна ковзати по личку, грудній клітці,
роблячи «вмивальний» рух У жодному разі не можна спрямовувати ручку в бік
промежини
2-й момент - переведення передньої ручки у ділянку
крижової западини. Плід захоплюють таким чином, щоб великі пальці розмістились
уздовж хребта, а інші -на грудній клітці Потрібно слщкувати, щоб звільнена
ручка не звисала. Плщ повертають навколо його осі таким чином, щоб потилиця
пройшла під симфізом Повертаючи плід, не можна його відтягувати донизу Навпаки,
необхідно ніби «підштовхувати» його в глибину тазу Так легше повертати плід і
запобігти закиданню ручок Коли передня ручка буде знаходитись біля крижів,
розпочинають 3-й момент - звільнення другої ручки. Його проводять так само, як
і звільнення першої
4-й момент — звільнення голівки (див. рис. 60в).
Здійснюють тією рукою, яка останньою виводила ручку. Плід садять «верхи» на
передпліччя, вказівний палець вводять у рот плода. Зовнішня рука вилкоподібно
розміщується на плечовому поясі плода. Здійснюють тракції донизу і на себе, а
потім догори.
Для запобігання розгинанню голівки, асистент через
черевну стінку здійснює легкий тиск на голівку плода. Під час надання допомоги
лікарем, акушерка захищає промежину. При необхідності роблять епізіотомію.
