Сколиотическая болезнь
Сколиоз – боковое искривление
позвоночника (во фронтальной плоскости) вместе с его торсией (вращением вокруг
своей оси).
Чтобы четче себе представить
эту патологию вспомним Риголетто с одноименной оперы Д. Верди, Вадима у М. Ю.
Лермонтова, где в частности читаем: «… В толпе нищих был один – горбатый и
кривоногий, но члены его казались крепкими и привыкшими к трудам этого
позорного состояния… Он был безобразен, отвратителен, но не это пугало людей, в
его глазах было много ума и огня…». Квазимодо в «Соборе Парижской богоматери» Виктора
Гюго имел разнообразную врожденную ортопедическую патологию, при этом он
страдал врожденным сколиозом. «… Вынув ребенка из мешка, он обнаружил, что это
действительно уродец, - пишет автор. - У
бедного мальчика на левом глазу оказалась бородавка, голова ушла в плечи,
позвоночник изогнут дугой, грудная клетка выпячена, ноги искривлены; но он
казался живучим, и хотя было трудно понять, на каком языке он лепетал, его крик
свидетельствовал о здоровой силе. Чувство сострадания усилилось в Клоде при
виде этого уродца… Он крестил своего приемыша, и назвал его
КВАЗИМОДО…Одноглазый, горбатый, он был лишь «почти»
человеком (куазимодо от латинского –
почти, как будто бы)». И в другом месте романа: «Выступающие углы его тела как
будто бы были созданы для того, чтобы вкладываться в вогнутые углы здания, и он
казался не только обитателем собора, но и естественным его содержанием».
Сколиоз весьма
распространенное заболевание. Им страдает по разным авторам от 1,3% до 40,9%
всего населения. Из них нуждается в лечении около 10%. Жители сельской
местности болеют реже (6,6%), чем городские (12,7%). Девочки болеют чаще мальчиков,
и это отношение составляет от 3:1 до 6:1. По данным НИИТО МЗ РБ среди детского
населения г. Минска сколиоз встречается у 10%.
Теории
возникновения сколиоза (по Мовшовичу):
Мышечно-связочной
недостаточности: быстрый рост ребенка в определенные периоды жизни приводит к тому,
что мышечная сила «не успевает» за ростом костей в длину. Развивается мышечная
слабость вообще и мышечного корсета в частности.
Дисфункция эндокринных желез, возникающие у ребенка в
период полового созревания, могут приводить к развитию сколиоза.
Дисплазия
пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Патология спинного мозга, проявляющаяся определенной
микро симптоматикой, может приводить к развитию сколиоза.
Этиологические формы
сколиоза
|
По Мовшовичу: |
По Кобу: |
|
· Диспластический; |
· Идеопатический; |
|
· Идеопатический; |
· Миогенный; |
|
· Врожденный; |
· Неврогенный; |
|
· Неврогенный; |
· Врожденный; |
|
· Статический. |
· Вторичный от пеорвичных заболеваний грудной клетки, суставов, конечностей. |
По Казьмину:
·
Гравитационные;
·
Миотические (неврогенные).
Этиология идеопатического
сколиоза
Истинная причина
возникновения сколиотической болезни до сих пор остается не раскрытой, но
существует целый ряд теорий этиологии этого заболевания:
·
Асимметрия нагрузки на
позвоночник приводит к деформации тел позвонков (А. Паре, Андре);
·
Остеобластическая теория (Фолькман, Шанц): податливость позвонков к
нагрузке («размягчение скелета»). Этому способствуют эндокринные нарушения;
·
Первичное нарушение роста позвонков (Мовшович, Риссер, Фергюссон);
·
Первичная асимметрия дисков приводит к вторичной асимметрии тел;
·
Дисбаланс мышц спины - естественного мышечного корсета (Вреден,
Фрумина, Куслик). ЦИТО придерживается мнения, что это результат асимметричной
работы мышц спины. Так, на выпуклой стороне искривления позвоночника активность
мышц повышена, что направлено на сохранение равновесия при искривлении, как
своеобразная защитная реакция, При этом у больных выявляется асимметрия в
деятельности спинальных центров.
·
Первичное поражение нервной системы приводит к искривлению
позвоночника. Это подтверждается тем, что 70% больных сиренгомиелией страдают
сколиозом. Самое частое при сколиозе – дизрафический
статус: высокое твердое нёбо, микрогения, разный цвет глаз, асимметрия глазных
щелей, асимметрия развития молочных желез у девушек, асимметрия рефлексов,
иногда выявляются патологические рефлексы, энурез. В норме некоторые из этих
признаков выявляются у 5-6% детей, а при
идиопатическом и диспластическом сколиозе – в 95% случаев, при врожденном – в
100%.
·
Нарушения обменных процессов. При сколиозе
выявляется нарушенный обмен гексозаминогликанов (ГАГ) за счет появления
патологического атипичного кислого ГАГ. Минеральный обмен при этом не меняется.
Уровень щелочной фосфатазы снижается. Энзимные нарушения при сколиозе свидетельствуют
о наследственном характере заболевания, тем более что нарушения обмена веществ
у членов семьи больного выявляются чаще, чем сколиоз у них. Нарушается белковый
обмен: снижаются альбумины и повышаются глобулины. Нарушения в обмене
соединительной ткани могут привести к нарушению её функциональных свойств и
формированию костных структур, ослабевает сопротивляемость диска силам,
действующим на позвоночник, развивается
слабость связочного аппарата, что приводит к миелодисплазии, в том числе
и к дизрафическому статусу.
