Синдром почечных отеков.
Наиболее часто при заболеваниях почек развиваются два варианта отеков — нефротический и нефритический. Нефротический вариант отеков связан с описанным выше нефротическим синдромом, нефритический — наиболее характерен для острого гломерулонефрита, но может развиться при обострении хронического гломерулонефрита, интерстициального нефрита (особенно — вирусного происхождения), при почечных дисплазиях. В генезе этого варианта отеков не имеет значения гипоальбуминемия. Существенную роль играет генерализованное увеличение сосудистой проницаемости и повышение гидростатического давления. Проницаемость капилляров и других сосудов увеличивается вследствие чрезмерной деполимеризации и гидролиза глюкуроновой кислоты, обусловленных увеличением активности гиалуронидазы — фермента микробного или тканевого происхождения. Гидростатическое давление повышается за счет гипернатриемии и гиперволемии, вызванных снижением ответа на гуморальные и натрийуретические факторы, повышение содержания в крови сользадерживающих гормонов (ангиотензина, альдостерона) и АДГ. Увеличивается реабсорбция натрия и воды в канальцах почек. Имеет также значение уменьшение СКФ, увеличение гидрофильности тканей. Считают, что последнее зависит от гипернатрийгистии, соединения в тканях положительно заряженных ионов натрия с молекулами гиалуроновой кислоты, которые несут отрицательный заряд.
Почечные отеки могут возникать очень быстро (иногда в течение нескольких часов), имеют свойство равномерно распространяться по всему телу. В первую очередь они появляются на веках и под глазами — утром, после сна. Однако могут возникать и на нижних конечностях, достигать степени анасарки, накапливаться в полостях (гидроторакс, гидроперикард, асцит). Этим отекам присуща подвижность — они легко смещаются при изменении положения тела, ямка от нажатия пальцем остается в течение продолжительного времени. Кожа над отеками бледная, временами (при выраженной анасарке) через трещины в ней просачивается жидкость. Видимым почечным отекам предшествует скрытый период, когда в тканях задерживается около 4–6 л отечной жидкости. В таких случаях необходимо динамическое определение массы тела, сопоставление количества выпитой жидкости с суточным диурезом. Для своевременной диагностики "отечной готовности" тканей целесообразно применение пробы МакКлюра-Олдрича: рассасывание внутрикожного пузырька после введения изотонического раствора хлорида натрия происходит меньше, чем за час, или пузырек совсем не получается вследствие чрезмерного всасывания гидрофильными тканями. У нефрологических больных отеки также могут возникать вследствие вовлечения в патологический процесс других органов и систем (сердца, печени и др.),поэтому необходимое комплексное обследование каждого больного с отечным синдромом.
