Аллергический ринит- это заболевание, вызванное опосредованной lg E воспалительной реакцией, которая развивается в результате попадания аллергенов на слизистую оболочку полости носа и проявляется четырьма основными симптомами: выделением из носа, затруднением носового дыхания, чиханием, зудом в полости носа.
Эти симптомы носят обратимый характер и способны к обратному развитию после прекращения экспозиции аллергенов или под воздействием лечения.
Эпидемиология аллергического ринита
Аллергические риниты являются одними из самых распространенных заболеваний, однако эпидемиология их недостаточно изучена. По- видимому, это объясняется тем, что диагноз ринита основывается на клинических симптомах, выраженность которых варьирует в широких пределах.
Выявляемость аллергического ринита среди пациентов, которые обращаются к семейному врачу, составляет 11 на 1000 в Дании, 20 на 1000 в Англии и Уэльсе и 86 на 1000 в Австралии. В среднем от 10% до 20% жителей Европы обнаруживают симптомы аллергического ринита в какой-либо момент своей жизни. Похоже, что частота аллергического ринита постоянно увеличивается в последние десятилетия, что становится важной медицинской проблемой. Хотя около 40% населения имеет специфические lgE-антитела к различным аллергенам, что может расцениваться как признак атопического состояния, только 15% страдает от проявлений аллергического ринита.
Прогностически важным является ухудшение генофонда человеческой популяции по признакам аллергии. Известно, что если один из родителей страдает аллергическим ринитом, то риск развития заболевания у ребенка составляет 30%. В случае, когда оба родителя имеют какую-либо форму аллергии- риск удваивается и составляет 80%.
По данным различных авторов, распространенность аллергических ринитом ( почти у 90% больных он является дебютом бронхиальной астмы) составляет от 10% до 40%, что обусловливает важность адекватной терапии данной группы больных.
Классификация аллергического ринита
Последняя версия международного консенсуса по лечению аллергического ринита (P. Van Cauwenberge et al), 2000) предлагала выделение трех форм заболевания: сезонной, круглогодичной и профессиональной, хотя термин « профессиональный ринит» не имеет пока четкого определения и не всегда может иметь в совей основе опосредованную lgE аллергическую реакцию.
Однако и эта недавняя классификация в последнее время пересматривается экспертами ВОЗ. Предлагаемые изменения обосновываются следующими моментами:
1) Если появление симптомов сезонного аллергического ринита имеет четкие временные рамки, связанные с сезонами пыления различных растений, то выраженность проявления симптомов круглогодичного аллергического ринита ( особенно вызванного плесневыми грибками) может сильно варьировать в течение года в зависимости от сезона и погодных условий.
2) Пыльца некоторых растений в отдельных регионах (например, Parietaria в Средиземноморье) является круглогодичного аллергеном
3) Симптомы круглогодичного аллергического ринита не всегда присутствуют в течение всего года.
4) У большинства больных имеется сенсибилизация к нескольким аллергенам.
5) У многих больных с сезонным аллергическим ринитом имеется сенсибилизация к плесеням, и у них симптомы могут появляться не только в четкой связи с сезоном цветения.
Определение « легкая» означает, что у пациента имеются лишь незначительные клинические признаки болезни, не нарушающие дневную активность и/ или сон. Пациент осознает наличие прявлений заболеваний и хочет лечиться, но если надо, может обойтись без этого.
Определение « среднетяжелая форма» означает, что симптомы нарушают сон пациента, препятствуют работе, учебе, занятиям спортом. Качество жизни существенно ухудшается.
Термин « тяжелая форма» означает, что симптомы настолько выражены, что пациент не может нормально работать, учиться, заниматься спортом или досугом в течение дня и спать ночью, если не получает лечения.
Термин « эпизодический» ( или интермитирующий) означает , что проявления аллергического ринита беспокоят больного менее 4 дней в неделю или менее 4-хнедель в году.
Сезонный аллергический ринит
Причинами сезонного аллергического ринита является пыльца различных деревьев ( ольхи, орешника, дуба, вяза, березы) и пыльца травянистых растений ( в основном тимофеевки луговой, ржи, подорожника)
В средней европейской полосе (Россия, Украина, Республика Беларусь) сезон цветения может начаться уже в марте (ольха и орешник). В мае основным аллергеном является пыльца березы, в июне- июле- пыльца полевых трав, осенью –пыльца сорной травы. В южных регионах России и на юге Украины поздним летом и ранней осенью преобладает аллергия к пыльце амброзии.
Круглогодичный аллергический ринит
Круглогодичный ринит вызывает в основном клещ домашней пыли. Это паукообразное питается перхотью человека, присутствующей в матрасах, подушках и коврах. Действительным аллергеном являются не сами клещи домашней пыли, а их экскременты, в частности пищеварительные ферменты или содержащиеся в них пептиды. Кроме того, круглогодичный аллергический ринит может вызываться эпидермисом и засохшей слюной домашних животных, грибковыми аллергенами и целым рядом других факторов.
