ТРЕЩИНА ЗАДНЕГО ПРОХОДА
Среди всех болезней прямой кишки трещина заднего прохода занимает по частоте
третье место после колитов и геморроя. Обычно трещина
имеет длину до
ширину 2-
задней комиссуры ануса, что обусловлено травматизацией этой зоны при дефекации.
Может быть несколько трещин, в таком случае наиболее типичная локализация их --
передняя и задняя комиссуры ("зеркальные" трещины). Направление трещин
продольное. Трещины заднего прохода чаще наблюдают у женщин в возрасте от 30 до
50 лет.
Этиология и патогенез: чаще всего разрыв кожи и слизистой оболочки, возникшие
при дефекации у больных, страдающих запорами. Предрасполагающими факторами
являются колиты, проктиты, энтероколиты, криптит, геморрой. Изредка они
возникают в результате грубых манипуляций при аноскопии, ректо-романоскопии.
В начале возникновения трещины представляют надрыв кожи в области переходной
складки и слизистой оболочки прямой кишки в зоне анального канала. Мягкие края
трещины постепенно становятся твердыми, каллезными, она расширяется и
приобретает вид трофической язвы, дно которой покрыто грануляциями.
Присоединение спазма сфинктера прямой кишки дает характерную клиническую
картину и уменьшает возможность заживления трещины вследствие ишемии тканей. В
области внутреннего края трещины развивается зона избыточной ткани -- пограничный
бугорок.
Клиника и диагностика: боль, кровотечение возникают в момент дефекации. Боли
режущие, жгучие, колющие, длятся от нескольких минут до нескольких часов после
дефекации, их интенсивность может быть очень значительной. Боли могут
иррадиировать в промежность, прямую кишку, крестец. Характерен длительный спазм
сфинктера.
Кровотечение при трещине заднего прохода обычно незначительное. Кровь при этом
не смешана с калом, а находится на его поверхности в виде полос. Иногда кровь в
виде нескольких капель появляется в конце дефекации.
Диагностика трещины заднего прохода основана на данных анамнеза, оценке жалоб
больного и осмотра области заднего прохода, при котором трещина хорошо видна.
Длительно существующая трещина приводит к замещению мышечных элементов
сфинктера прямой кишки соединительной тканью, вследствие чего он становится
ригидным, образовавшееся фиброзное кольцо суживает задний проход (пектеноз).
Дифференциальный диагноз проводят с раком прямой кишки, туберкулезной и
сифилитической язвами.
Лечение: вначале консервативные мероприятия -- слабительные препараты,
болеутоляющие, свечи, клизмы перед дефекацией, тепловые и физиотерапевтические
процедуры. Выполняют спирт-новокаиновую блокаду (под основание трещины),
насильственное расширение сфинктера (с целью вызвать временный парез сфинктра и
снять патологический спазм). При правильном и своевременном лечении трещины
прямой кишки заживают у 70% больных. При пектенозе, безуспешности
консервативных методов лечения производят иссечение трещины с последующим
гистологическим исследованием удаленных тканей для исключения рака.