ПРЕПАРАТЫ КЛАССА II
Блокаторы β-адренергических рецепторов. В
табл. приведены данные о фармакокинетике
некоторых наиболее известных β-адреноблокаторов.
В низких концентрациях пропранолол не изменяет электрофизиологические параметры в изолированных
волокнах Пуркинье или в мышечных волокнах.
Однако при высоких концентрациях пропранолола в волокнах Пуркинье происходит понижение
Ушах, амплитуды ПД и укорочение его
продолжительности за счет фазы 2.
Известно, что во время острой ишемии желудочкового миокарда ПД укорачиваются, а проводимость замедляется. После введения B-адре-ноблокатора время проведения в ишемической зоне еще больше возрастает, а ПД удлиняются [Singh В.. Nademanee К., 1987; Venditti F. et al., 1987]. Пропранолол и
многие другие B-адреноблокаторы
уменьшают скорость спонтанной
диастолической деполяризации на всех уровнях мембранного потенциала, особенно, если автоматизм клеток СА узла и других водителей
ритма усилен под воздействием катехоламинов.
В клинической практике β-адрено-блокаторы широко применяют для лечения как
наджелудочковых, так и желудочковые аритмий [Goumel P. е! al., 1987]. К последним особенно относятся аритмии у больных с ПМК, врожденным синдромом длинного интервала Q—Т, ЖТ, вызываемые
физической нагрузкой, и катехоламино-зависимые
аритмии (см. гл. 12). По мнению В. Singh, К. Nademanee (1987), β-адреноблокэторы — пока единственные лекарственные средства, которые
способны снизить число случаев внезапной смерти среди больных, перенесших инфаркт миокарда. У больных
гипертонической болезнью, страдающих нарушениями сердечного ритма, fi-адреноблокато-ры одновременно вызывают два эффекта: снижение АД
ц устранение аритмий [Кушаковский М. С., 1977, 1983; Кушаковский М. С., Иванова Н. В., 1985].
Эти препараты, в общем, вполне удовлетворительно переносятся больными. Нежелательные
реакции возникают у 12—16% больных (чувство усталости,
мышечной слабости, угнетение, бессонница, тяжелые сновидения, похолодание ног, бронхоспэзм с затрудненным
дыханием). Противопоказания к назначению B-адрено-блокаторов: выраженная застойная недостаточность кровообращения; правожелудочковая
недостаточность, связанная с легочной гипертензией; кардиогенный шок; синусовая бради-кардия; СА и АВ блокады II—III степени;
перемежающаяся хромота; бронхоспастические состояния; тяжелые заболевания печени; сахар-пый диабет (при
лечении инсулином); метаболический ацидоз и др.
