МОЛНИЕЙ ПОРАЖЕННЫЕ
Молнией, как правило, поражаются люди, находящиеся на открытом месте
во время грозы. Поражающее действие атмосферного электричества обуслов-
лено в первую очередь высоким напряжением (до 10000000В) и мощностью
разряда, но, кроме того, наряду с электротравмой пострадавший может быть
отброшен воздушной взрывной волной и получить травматические поврежде-
ния, в частости черепа. Могут также наблюдаться тяжелые ожоги до IV сте-
пени (температура в области так называемого канала молнии может превы-
шать 25 ОООС). Несмотря на кратковременность воздействия, при поражении
молнией состояние пострадавшего обычно тяжелое, что обусловлено в первую
очередь поражением центральной и периферической нервной системы.
Симптомы. При поражении молнией пострадавший теряет сознание, что мо-
жет продолжаться от нескольких минут до нескольких суток и сопровож-
даться клоническими судорогами. После восстановления сознания больные
возбуждены, беспокойны, дезориентированы, кричат от боли в конечностях и
в местах ожогов, бредят. Могут развиваться галлюцинации, парез конечнос-
тей, геми - и парапарезы, бульбарные нарушения. Часто больные жалуются
на сильную головную боль, боль и резь в глазах, нарушения зрения до пол-
ной слепоты (отслойка сетчатки), шум в ушах. Нередко выявляются ожоги
век и глазного яблока, помутнение роговицы и хрусталика. На кожных пок-
ровах иногда отчетливо видны своеобразные древовидные знаки (знаки мол-
нии) багрово-бурого цвета по ходу сосудов. В отдельных случаях могут по-
явиться нарушения слуха, загрудинная боль, кровохарканье, отек легких.
Неврологические расстройства (парезы, параличи, гиперестезия и др.) мо-
гут сохраняться длительное время и требуют упорного лечения.
Неотложная помощь. К сожалению, до сих пор имеет некоторое распрост-
ранение мнения, что пораженного молнией надо закопать на время в землю.
Ни к чему, кроме потери времени и загрязнения ожогов, это не приводит. В
то же время от своевременности и правильности реанимационных мероприя-
тий, которые должны начаться как можно быстрее, зависит жизнь пострадав-
шего.
Если у пострадавшего наступила остановка сердечной деятельности, не-
обходимо немедленно начать прямой массаж сердца и искусственное дыхание
изо рта в рот или изо рта в нос. Это необходимо также в том случае, если
сердечная деятельность сохранена, но развились тяжелые нарушения дыха-
ния. Если сердечная деятельность не восстанавливается, но у больного в
процессе массажа сердца остаются узкие зрачки, прощупывается пульс на
крупных сосудах, имеются единичные агональные вдохи, прекращать реанима-
ционные мероприятия нельзя. Часто причиной остановки сердца является
фибрилляция желудочков. Поэтому надо продолжать непрямой массаж сердца,
а также искусственную вентиляцию легких и, кроме того, необходимо произ-
вести электрическую дефибрилляцию.
При низком АД необходимо внутриартериальное введение полиглюкина,
внутривенная инфузия 500 мл 5% раствора глюкозы с 90 мг преднизолона или
с 250 мг гидрокортизона. При резком возбуждении, сильной боли внутривен-
но или внутримышечно вводят литическую смесь (2,5% аминазин - 1 мл, 2%
промедол - 1 мл, 1% димедрол - 1 мл) или смеси нейролептанальгетиков
(фентанил - 2 мл, дроперидол - 24 мл) под контролем АД. Если боль не
снимается, можно дать кислотнозакисный наркоз в соотношении 1:2. При су-
дорогах применяют 5% раствор хлоралгидрата (30-40 мл) в клизме.
От дегидрационной терапии на догоспитальном этапе следует воздер-
жаться. В стационарных условиях дегидратацию можно провести по строгим
показаниям (отек легких).
Госпитализация. Транспортировать пострадавшего необходимо на носилках
лучше в положении на ооку из-за опасности возникновения рвоты в отделе-
ние реанимации многопрофильной больницы, где имеются хирург, невропато-
лог, терапевт, окулист, отоларинголог.
