Побочные явления инсулинотерапии
Аллергические реакции
В большинстве случаев аллергические реакции связаны с присутствием в препаратах инсулина белковых примесей со значительной антигенной активностью. Антигенные свойства монокомпонентных и человеческих инсулинов выражены меньше по сравнению с другими препаратами инсулинов.
Различают локальные и общие (генерализованные) аллергические реакции на инсулин.
Локальные реакции возникают в месте введения инсулина чаще через 1-2 недели от начала лечения и выражаются в гиперемии, отечности, жжении, кожном зуде. Иногда появляются папул-лезная сыпь, инфильтрат в месте введения инсулина, возможен (редко) асептический некроз ткани.
Общие реакции могут выражаться крапивницей, ангионевро-тическим отеком Квинке, бронхоспазмом, желудочно-кишечными расстройствами, полиартралгией, тромбоцитопенической пурпурой, эозинофилией, увеличением лимфатических узлов, в самых тяжелых случаях — анафилактическим шоком.
Лечение при аллергических реакциях на инсулин:
• сменить препарат инсулина (использовать монокомпонентный свиной или лучше человеческий инсулин как наименее аллергогенный);
• назначить десенсибилизирующую антигистаминную терапию (димедрол, пипольфен, тавегил и другие средства);
• можно попытаться вводить инсулин (если замена другим препаратом невозможна) вместе с микродозами гидрокортизона (менее 1 мг);
• при тяжелых аллергических реакциях на инсулин проводится лечение преднизолоном;
• если местные аллергические явления долго не проходят (а у многих больных они исчезают спонтанно), проводят специфическую десенсибилизацию, начиная с введения 1/1000 ЕД. В течение первых суток вводят последовательно 1/1000, 1/500, 1/250 и 1/125 ЕД, на вторые сутки — 1/100, 1/50, 1/25 и 1/12 ЕД, на третьи — 1/5, 1/2, 1 и 2 ЕД. На четвертые сутки дозу инсулина постепенно доводят до эффективной
