Перебіг
пологів при вузькому тазі
При 3 і 4 ступенях звуження тазу пологи живим
доношеним плодом неможливі, а тому їх завершують оперативним шляхом.
При 1 і 2 ступенях звуження наслідки пологів
залежать від величини плода (голівки), виду передлежання і вставлення,
здатності голівки до конфігурації та інтенсивності родової діяльності. У
випадку сприятливого поєднання зазначених умов пологи відбуваються нормально.
При вузькому тазі нерідко відбувається передчасне
і раннє відходження навколоплодових вод, випадіння пуповини і дрібних частин
плода, розвивається первинна і вторинна слабкість пологової діяльності,
гіпоксія плоду, наступає інфікування роділлі та внутрішньоутробного плоду.
Поява кров'янистих виділень із статевих шляхів,
частих і болючих перейм, болючості нижнього сегменту матки свідчить про загрозу
розриву матки. При значній перешкоді до зганяння плода, бурхливій родовій
діяльності наступає перерозтяг-нення нижнього сегменту і розрив матки. Можуть
виникнути й інші смертельно небезпечні ускладнення для матері й плоду.
При тривалому стоянні голівки у вході в таз або в
одній з площин малого тазу настає змертвіння тканин і на 5-7 добу після пологів
можуть утворитися сечостатеві або прямокиш-ково-піхвові фістули. Іноді
відбувається розрив лобкового сим-
фізу з появою болю в його ділянці. На грунті
гіпоксії у плоду виникають крововиливи (кефалогематоми) під окістя однієї або
обох тім'яних кісток (рис. 756), в мозок та інші органи плоду. При виведенні
плечового поясу може відбутися перелом ключиці або руки. При вузькому тазі відмічається
підвищена мертвонароджуваність.
Механізм пологів при вузькому тазі
Механізм пологів залежить від особливостей будови
тазу.
Механізм пологів при загальнорівномірнозвуженому
тазі має свої особливості.
Перша особливість (у першому моменті механізму) —
максимальне згинання голівки і вставлення її найменшим розміром у одному із
косих розмірів тазу залежно від позиції плоду. Мале тім'ячко розміщується на
провідній лінії тазу (асинклі-тизм Редерера).
Друга особливість (у першому моменті механізму) —
значна конфігурація голівки внаслідок зменшення усіх розмірів тазу
(доліхоцефалічна голівка). В ділянці малого тім'ячка утворюється велика родова
пухлина.
Третя особливість (у третьому моменті механізму) —
відхилення голівки до промежини внаслідок малих розмірів площини виходу з
малого тазу і вузького лобкового кута. Це призводить до глибоких розривів
промежини.
Механізм пологів при простому плоскому тазі.
Перша особливість — тривале високе стояння голівки
стрі-ловидним швом у поперечному розмірі площини входу в малий таз. Друга
особливість — розгинання голівки до тих пір, поки її малий поперечний розмір не
досягне прямого розміру площини входу в малий таз. Велике тім'ячко
розташовується нижче від малого і стає провідною точкою. Третя особливість —
асинклітичне вставлення голівки. Розрізняють передньотім'-яне вставлення
голівки (асинклітизм Негеле). При цьому передня тім'яна кістка опускається
глибше у порожнину малого тазу, а задня затримується над мисом. Внаслідок цього
стріловидний шов наближається до мису. На висоті однієї з перейм голівка
зісковзує з мису в порожнину малого тазу.
Іноді у таз першою заходить задня тім'яна кістка,
а передня затримується лобковими кістками, стріловидний шов наближається до
симфізу, і створюється задній асинклітизм Літцмана. Пологи при задньому
асинклітизм неможливі, тому що разом з голівкою в площину входу в таз
вклинюється заднє плече.
Четверта особливість — різка конфігурація голівки.
Механізм пологів при плоскорахітичному тазі у
першому моменті такий самий, як і при простому плоскому тазі. Після проходження
голівки через звужену площину входу в таз пологи відбуваються дуже швидко тому,
що розміри порожнини і виходу із тазу нормальні або навіть дещо більші. Пологи
супроводжуються травмами м'яких тканин промежини. Пологова пухлина утворюється
на передній тім'яній кістці.
Механізм пологів при загальнозвуженому плоскому
тазі такий самий, як і механізм пологів при загальнорівномірнозвуженому або
плоскому тазі залежно від того, яка переважає форма тазу. Пологи доцільно закінчувати
операцією кесарського розтину.
Ведення пологів при вузькому тазі
Ведення пологів при вузькому тазі відповідальне і
складне завдання. Тому однією з умов сприятливого завершення пологів є
своєчасна діагностика вузького тазу у жіночій консультації і ретельне
спостереження за вагітною. За 2 тижні до поло-
гів вагітну направляють в акушерський стаціонар
для обстеження й індивідуального прогнозування пологів.
При першому і другому ступенях звуження тазу
пологи ведуть через природні родові шляхи. Необхідність у застосуванні
кесарського розтину виникає в тому разі, коли плід великий, переношений, наявні
аномалії положення плоду, рубця на матці, передлежання плаценти тощо.
Для запобігання ранньому відходженню вод роділлі
не дозволяють вставати, рекомендують лежати на тому боці, де міститься потилиця
і спинка плоду. Таке положення сприяє опусканню потилиці.
При аномаліях родових сил і втомі роділлі їй
надають медикаментозний відпочинок. Потім досить обережно проводять стимуляцію
родової діяльності. Коли у період зганяння плоду виникає бурхлива родова
діяльність і наступає загроза розриву матки, застосовують глибокий ефірний або
фторотановий наркоз і пологи закінчують оперативним втручанням.
Під час пологів треба уважно стежити за характером
родової діяльності, вставленням і просуванням голівки, станом
внут-рішньоутробного плоду, наявністю виділень із статевих шляхів (слиз,
кров'янисті, гноєподібні), станом статевих органів (набряк, ціаноз) і сечових
шляхів. При затримці сечі роблять катетеризацію. За допомогою деяких ознак
з'ясовують відповідність розмірів тазу голівці плода.
Ознака Цангемейстера. Визначають наявність і
ступінь підняття передньої поверхні голівки над лоном. Роділлю кладуть на бік,
газоміром вимірюють зовнішню кон'югату, верхній ґудзик тазоміра переносять з
лобкового симфізу на найбільш виступаючу ділянку передньої поверхні голівки
(задній ґудзик залишається на місці). При відповідності розмірів голівки і тазу
зовнішня кон'югата на 3-
Ознака Вастена визначається після відходження вод
і фіксації голівки у вході в таз (рис. 76).
Долоню кладуть на лобковий симфіз і ковзають нею
вгору на ділянку передлеглої голівки. Ознака Вастена позитивна — передня
поверхня голівки знаходиться вище від площини лобкового симфізу, і пологи
самостійно закінчитися не можуть. Потрібне хірургічне втручання. Ознака Вастена
врівень — передня поверхня голівки знаходиться на одному рівні з лобковим
симфізом. Якщо родова діяльність енергійна і голівка добре конфігурується,
пологи закінчуються самостійно. У разі слабкої родової діяльності, а також при
великій голівці, аномаліях передлежання і вставлення самостійні пологи
неможливі.
Ознака Вастена негативна — передня поверхня
голівки лежить нижче від площини лобкового симфізу, в цьому випадку є повна
відповідність між тазом і голівкою плоду. Пологи закінчуються самостійно.
При вторинній слабкості родових сил, ознаках
гіпоксії або інших ускладненнях і наявності умов (голівка знаходиться у
порожнині малого тазу або виході з нього) пологи закінчують накладанням
акушерських щипців. У випадках невідповідності розмірів голівки і тазу пологи
завершуються оперативним розродженням.
