Создание оптимального рационального режима инсулинотерапии
У здорового человека инсулинемия обусловлена двумя компонентами: базальной инсулинемией и гиперинсулинемией в ответ на прием пищи (посталиментарная гиперинсулинемия).
Базальная инсулинемия — это уровень инсулина в крови в промежутках между приемами пищи и в ночные часы. Он довольно постоянен и относительно невелик (поджелудочная железа в эти периоды времени выделяет в кровь инсулин со скоростью приблизительно 1 ЕД/ч).
Посталиментарная гиперинсулинемия — это значительное увеличение количества инсулина в крови, обусловленное приемом пищи. Уровень посталиментарной гиперинсулинемии зависит от количества и состава принятой пищи, главным образом углеводов, и поэтому подвержен значительным колебаниям.
Следовательно, рациональный режим инсулинотерапии должен имитировать как базальную, так и посталиментарную физиологическую инсулинемию.
В этом отношении наиболее оптимальным режимом является режим базисно-болюсной терапии, предполагающий комбинацию инсулинов короткого и пролонгированного действия.
Инсулины пролонгированного действия обеспечивают базальную инсулинемию, причем наиболее подходят для этой цели препараты с ровным действием в течение длительного времени, желательно без пиков максимального эффекта (Л. Т. Торицина, Т. Н. Волкова, 1991). Базальная инсулинемия, создаваемая этими препаратами, наиболее адекватно отвечает характеру физиологической инсулинемии.
Препараты инсулинов короткого, но быстрого действия вводятся перед приемом пищи и имитируют посталиментарную гипе-ринсулинемию (болюсная терапия инсулином). При этом прием пищи должен производиться в одно и то же время и количество принимаемых с пищей углеводов должно быть постоянным.
При распределении суточной дозы инсулина необходимо учесть более высокую потребность в инсулине в дневное время, особенно после еды, и относительно низкую потребность в ночные часы.
