Физиотерапия хронического бронхита
Физиотерапия
Физиотерапия применяется у больных хроническим бронхитом с целью подавления воспалительного процесса, улучшения дренажной функции бронхов.
При ХБ широко назначается ингаляционная аэрозольтерапия. Этот метод лечения осуществляется с помощью индивидуальных (домашних) ингаляторов (АИИП-1, "Туман", "Муссон", "Гейзер-6'^, ТИР УЗИ-70 и др.) или в больничных и санаторных ингаляториях.
Поверхность слизистой пораженного бронхиального дерева при
хронических заболеваниях бронхов составляет от 10 до
Решение этой задачи под силу только терапии с помощью индивидуальных ультразвуковых ингаляторов, генерирующих плотные и высокодисперсные (с размером частиц 5-10 мкм) аэрозоли в больших объемах за короткий промежуток времени.
По данным В. Н. Солопова, в основе коррекции бронхиальной обструкции при бронхообструктивных заболеваниях лежат ингаляции отхаркивающих и мощных антисептических препаратов. При этом используются комбинации нескольких отхаркивающих средств, например, вначале разжижающих мокроту (ацетилцистеин, мистаброн), а затем стимулирующих ее откашливание (гипертонические растворы калия и натрия йодида, натрия бикарбоната, их смеси). Продолжительность одного курса лечения — 2-3 месяца. Ингаляции назначаются 2 раза в день. В. Н. Солопов предлагает следующую ингаляционную программу для больного с обструктивным или гнойно-рбструктивным бронхитом:
1. Бронхолитическая смесь с адреналином:
раствора адреналина 0.1% — 2 мл раствора атропина 0.1% — 2 мл раствора димедрола 0.1 % — 2 мл По 20 капель на 10-20 мл воды.
Можно воспользоваться также другой прописью:
раствора эуфиллина 2.4% — 10 мл раствора адреналина 0.1% — 1 мл раствора димедрола 1.0% — 1 мл раствора натрия хлорида 0.9% — до 20 мл По 20 мл на 1 ингаляцию.
2. 20% раствор ацетилцистеина 5 мл на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.
3. Щелочная отхаркивающая смесь:
натрия бикарбоната —
Можно воспользоваться прописью
натрия бикарбоната —
дистиллированной воды — до 150 мл По 10-20 мл на 1 ингаляцию
или
натрия бикарбоната —
натрия цитрата —
меди сульфата—
1 порошок на 20 мл воды на 1 ингаляцию.
4. 1% раствор диоксвдина — 10 мл на ингаляцию.
Можно воспользоваться также прописью
раствора фурацилина 1:5000 — 400 мл
натрия цитрата —
натрия бикарбоната —16 г
меди сульфата —
По 10-20 мл на 1 ингаляцию.
Критериями эффективности лечения служат улучшение откашливаний мокроты, отсутствие затруднений дыхания, исчезновение гнойной мокроты. Если продолжает выделяться гнойная мокрота, можно попытаться вместо растворов антисептиков вводить в дыхательные пути антибиотики широкого спектра действия (аминогликозиды, цефалоспорины) в виде мелкодисперсного порошка.
Очень полезна также аэроионотерапия отрицательными ионами.
В последние годы разработано эндобронхиальное ультразвуковое распыление антибиотиков с помощью низкочастотного ультразвука (С. И. Ов-чаренко, 1991).
Физиотерапевтические процедуры, рекомендуемые при обострении ХБ:
• УВЧ-токи по 10-12 мин на область корней легких через день в олиго-термической дозировке;
• микроволновая терапия (дециметровые волны аппаратом "Волна-2") на область корней легких ежедневно или через день, 10-15 процедур (улучшает проходимость мелких бронхов);
• индуктотермия или коротковолновая диатермия на межлопаточную область по 15-25 мин, ежедневно или через день (всего 10-15 проце-ДУР);
• при обильном количестве мокроты — УВЧ в чередовании с электрофорезом кальция хлорида на грудную клетку, при сухом кашле — электрофорез калия йодида;
• при наличии бронхоспазма — электрофорез калия йодида с ивдукто-термией, электрофорез спазмолитиков — папаверина, магния сульфата, эуфиллина;
• всем больным показан электрофорез с гепарином на грудную клетку;
• синусоидальные модулированные токи (улучшают проходимость мелких бронхов).
При затихающем обострении ХБ можно применять аппликации грязи, озокерита, парафина на грудную клетку, УФО в теплое время года в фазе, близкой к ремиссии; хвойные, кислородные ванны; согревающие круговые компрессы.
Позиционный дренаж
Позиционный (постуральный) дренаж — это использование определенного положения тела для лучшего отхождения мокроты. Позиционный дренаж выполняется у больных хроническим бронхитом (особенно при гнойных формах) при снижении кашлевого рефлекса или слишком вязкой мокроте. Он также рекомендуется после эндотрахеальных вливаний или введения отхаркивающих средств в форме аэрозоля.
Его выполняют 2 раза в день (утром и вечером, но можно и чаще) после предварительного приема бронходилататоров и отхаркивающих средств (обычно настоя термопсиса, мать-и-мачехи, багульника, подорожника), а также горячего липового чая. Через 20-30 мин после этого больной поочередно занимает положения, способствующие максимальному опорожнению от мокроты определенных сегментов легких под действием силы тяжести и "отеканию" к кашлевым рефлексогенным зонам. В каждом положении больной вначале выполняет 4-5 глубоких медленных дыхательных движений, вдыхая воздух через нос, а выдыхая через сжатые губы; затем после медленного глубокого вдоха производит 3-4-кратное неглубокое покашливание 4-5 раз. Хороший результат достигается при сочетании дренажных положений с различными методами вибрации грудной клетки над дренируемыми сегментами или ее компрессии руками на выдохе, массажем, проделанном достаточно энергично.
Постуральный дренаж противопоказан при кровохаркании, пневмотораксе и возникновении во время процедуры значительной одышки или бронхоспазма
Массаж
Массаж входит в комплексную терапию ХБ. Он способствует отхож-дению мокроты, обладает бронхорасслабляющим действием. Используется классический, сегментарный, точечный массаж. Последний вид массажа может вызвать значительный бронхорасслабляющий эффект
Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение повышает неспецифическую рези-стентность организма, обладает иммунокорригирующим действием, улучшает функцию дыхания и дренажную функцию бронхов.
Основные лечебные факторы курортного лечения:
• чистота и ионизация воздуха отрицательными ионами;
• бактерицидные свойства ультрафиолетового облучения;
• бальнеологические факторы;
• терренкуры;
• аэрозольтерапия;
• ЛФК, массаж;
• дыхательная гимнастика;
• физиотерапия.
На курортах активно используется бальнеотерапия. Сероводородные ванны оказывают противовоспалительное действие, углекислые ванны улучшают бронхиальную проходимость.
Рекомендуются:
• курорты с приморским климатом (Южный берег Крыма, Анапа, Ге-ленджик, Лазаревка);
• курорты с горным климатом (Кисловодск, Иссык-Куль);
• местные пригородные курорты (Ивантеевка, Сестрорецк, Славяно-горек и др.).
• в Республике Беларусь — санаторий "Беларусь" (Минская область), "Буг" (Брестская область)
На курорты направляются больные в фазе ремиссии с начальными явлениями дыхательной недостаточности или без нее.
