РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ
Ревматоидный артрит (ΡΑ) — хроническое аутоиммунное системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением суставов по типу эрозивно-деструк-тивного прогрессирующего полиартрита. Заболевание поражает 0.5-1% населения. Во всем мире РА страдают около 58 млн. человек.
Этиология
Причины, приводящие к развитию РА, неизвестны. В настоящее время обсуждаются следующие возможные этиологические факторы:
1. Генетические факторы. У больных РА установлена наследственная предрасположенность к нарушению иммунологической реактивности. Доказана тесная корреляция между развитием РА и антигенами системы гистосовместимости HLA DRi, DR4, DRW4, DW4, DWi4. Наличие этих антигенов, кодирующих иммунный ответ организма, может видоизменять клеточный и гуморальный иммунный ответ на различные инфекционные агенты и способствовать развитию РА. Семсйно-генетическая предрасположенность к развитию РА доказывается повышенной частотой заболевания среди родственников больных; особенно монозиготных близнецов.
2. Инфекционные агенты. Выявлено несколько инфекционных агентов, претендующих на роль этиологического фактора РА. Это вирус Эпстайна-Барра, ретровирусы (в том числе Т-лимфотропный вирус типа I человека), вирусы краснухи, герпеса, парвовирус Bi9, цитомегаловирус, микоплазма и др. Наибольшее внимание исследователи уделяют вирусу Эпстайна-Барра. Имеются следующие доказательства роли этого вируса в развитии РА:
• повышенные титры антител к вирусу Эпстайна-Барра выявляются у 80% больных;
• В-лимфоциты больных РА в большей мере инфицированы вирусом Эпстайна-Барра, чем В-лимфоциты здоровых людей; вирус может индуцировать синтез ревматоидного фактора;
• выявлено антигенное сходство между компонентами вируса и участком β-цепи молекул HLA DW4, DWi4,DR.
В последние годы обсуждается роль микобактерий в развитии РА. Микобактерий экспрессируют стрессорные белки, которые 18 Ревматические и системные заболевания соединительной ткани
способны вызвать артрит у подопытных животных. У больных РА увеличены титры антител к стрсссорным белкам микобактерий. Более вероятно, что экспрессия стрессорных белков является неспецифической реакцией («острофазовым ответом») на различные инфекционные агенты, отражающей воспалительный процесс.
Факторами риска РА являются: женский пол, возраст 45 лет и старше, наследственная предрасположенность, наличие вышеназванных HLA-антигснов, сопутствующие заболевания (носоглоточная инфекция, врожденные дефекты костно-суставной системы).
