Физиотерапия хронического нарушения дуоденальной проходимости
Рекомендуется чрескожная электроимпульсная стимуляция моторики двенадцатиперстной кишки синусоидальными модулированными токами (СМТ) низкой частоты. Используют аппарат "Амплипульс-4", воздействуя биполярным током частотой 50 Гц с длительностью импульса 2 мс, силой тока 1 мА и напряжением 50-100 В, курс лечения — 10 процедур по 5-10 мин.
Вместо СМТ можно использовать диадинамические токи.
Физиотерапевтическое лечение дискенезии желчевыводящих путей
Задача физиотерапии при пониженной двигательной функции: повысить общий тонус организма, а также тонус желчевыводящих путей.
Из методов физической терапии наряду с диетой, психотерапией и медикаментозными стедстваминазначаются
1. УФО общее по основной схеме через день.
2. сидячие ванны ( 28-30 С) с растиранием кожи живота, 3-5 мин, ежедневно или через день.
3. Ультразвук на область эпигастрия
Рекомендуются минеральные воды высокой минерализации (Нафтуся, Трускавецкая, Моршинская и др.), газированные, в холодном виде, 2-3 раза в день в течение 1-1,5 месяцев.
Хороший лечебный эффект оказывают физиотерапевтические процедуры: диадинамотермия, электрофорез с сульфатом магния на область печени. После окончания курса лечения больному необходимо в течение 2-3 месяцев соблюдать щадящую диету с последующим переходом на общий стол. Два раза в год целесообразно провести курс желчегонной терапии, используя при этом сборы лекарственных растений, подобранных с учетом данного типа дискинезии.
Длительность диспансерного наблюдения детей с ДЖВП - не менее двух лет. Показано оздоровление в бальнеологических санаториях (1 раз в год) Моршина, Миргорода, Закарпатья.
Физиотерапевтическое лечение хронического холецистита
При выраженном обострении воспалительного процесса в желчном пузыре физиотерапевтическое лечение не проводится.
При стихании острых явлений можно рекомендовать согревающий полуспиртовый компресс или теплую (не горячую) грелку на область правого подреберья. В фазе затихающего обострения можно проводить физиотерапевтическое лечение. Физиотерапия оказывает обезболивающее, спазмолитическое, трофическое действие, позволяет дифференцирование влиять на различные типы дискинезий желчного пузыря и сфинктеров: понизить их тонус при гипертонии и повысить тонус и сокращение желчного пузыря при гипотонии.
Индуктотермия
Индуктотермия улучшает микроциркуляцию и трофические процессы за счет образования тепла, оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие, снимает спастическое состояние желчевыводящих путей, поэтому она более показана при сопутствующей гипертонической дискинезий.
Методика: малый электрод-диск устанавливают над правым подреберьем с воздушным зазором 1 см; сила тока — 180-200 мА (до ощущения легкого тепла), продолжительность процедуры — 15-20 мин, курс лечения 12-15 процедур, ежедневно.
При гипотонии желчных путей можно назначить также диадинамические токи, фарадизацию желчного пузыря.
Импульсный ток низкой частоты
Стимуляция правого диафрагмального нерва проводится с целью повысить тонус и кинетику желчного пузыря.
Катод площадью 8 см2 располагают на участке между нижними ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы у места их прикрепления; анод площадью 200 см2 — в верхней части трапециевидной мышцы справа от позвоночника, сила тока — 5 мА (до ощущения вибрации), частота посылок тока — 16-20 в мин, длительность процедуры — 10-15 мин, курс лечения — 12-15 процедур, ежедневно или через день.
Электрическое поле УВЧ
Электрическое поле УВЧ оказывает противовоспалительное и бактерицидное действие, уменьшает боли; показано преимущественно при гипертонической дискинезий, так как обладает спазмолитическим действием.
Методика: электроды № 3 располагают над областью печени и
желчного пузыря и со стороны спины симметрично на уровне Dg—Di; с воздушным зазором
Микроволновая терапия (СВЧ-терапия)
Микроволновая терапия улучшает кровоток и трофику тканей благодаря повышению окислительно-восстановительных процессов, обладает противовоспалительным и болеутоляющим действием, снимает спазмы желчевыводящих путей при гипертонической дискинезии.
Методика: цилиндрический излучатель (волновод) диаметром 14 см устанавливают над правым подреберьем с воздушным зазором 5-7 см, мощность излучения — 30-40 Вт (до ощущения легкого тепла), длительность процедуры от 10 до 15-20 мин, курс лечения — 10-12 процедур, через день.
В последнее время используют СВЧ-терапию дециметрового диапазона (аппарат "Волна-2"), которая более эффективна и лучше переносится даже пожилыми людьми.
Синусоидальные модулированные токи (СМТ)
Лечебное действие СМТ обусловлено стимуляцией двигательной функции желчного пузыря, обезболивающим и трофическим эффектом. Назначаются при гипотонии и гипокинезии желчного пузыря.
Используют пластинчатые электроды с гидрофильными прокладками, Активный электрод площадью 3 см2 помещают на рефлекторную зону Боа-са (сзади справа — в области свободных окончаний XI-XII ребер), а индифферентный площадью 200 см2 — слева от позвоночника; используют II род работы в выпрямленном режиме; глубина модуляции — 50% с постепенным повышением (после 5-6 процедур) до 100%, частота модуляции — 10 Гц, длительность процедуры — 15-20 мин, курс лечения —15-20 процедур, сначала ежедневно, потом — через день.
Импульсный ток низкой частоты
Стимуляция правого диафрагмального нерва проводится с целью повысить тонус и кинетику желчного пузыря.
Катод площадью 8 см2 располагают на участке между нижними ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы у места их прикрепления; анод площадью 200 см2 — в верхней части трапециевидной мышцы справа от позвоночника, сила тока — 5 мА (до ощущения вибрации), частота посылок тока — 16-20 в мин, длительность процедуры — 10-15 мин, курс лечения — 12-15 процедур, ежедневно или через день.
Ультразвуковая терапия (УЗТ)
Эффект УЗТ обусловлен нормализующим влиянием на тонус и кинетику желчного пузыря, улучшением эвакуации желчи — при применении УЗ низкой интенсивности (0.2 Вт/см2), при УЗ высокой интенсивности (0.8-1.0 Вт/см2) — понижением тонуса желчного пузыря и сфинктеров, расслаблением желчных протоков.
Воздействуют на область правого подреберья УЗ-излучателем с активной площадью головки 4 см2. Контактная среда — вазелиновое масло. Методика лабильная (круговые массирующие движения). Интенсивность УЗ см. выше (в зависимости от типа дискинезии), продолжительность процедуры — 10 мин, курс лечения — 10-12 процедур, ежедневно или через день.
Электрофорез 5% раствора новокаина, 10% раствора магния сульфата
Электрофорез этих лекарственных веществ обладает болеутоляющим и спазмолитическим действием при сопутствующей гипертонической дискинезии желчевыводящих путей.
Используется сила тока — 6-15 мА, площадь электродов — 200 см2. Анод располагается над областью правого подреберья, катод — симметрично сзади. Длительность процедуры — 15-20 мин, курс лечения — 10-12 процедур, через день.
Аппликация парафина, озокерита
В фазе ремиссии рекомендуются парафиновые, озокеритовые, электрогрязевые аппликации на область правого подреберья.
Аппликации улучшают кровоток, трофику тканей, обладают рассасывающим действием и способностью вызывать спазмолитический эффект при гипертонической дискинезии желчевыводящих путей.
Используют щадящий (митигированный) кюветно-аппликационный метод, аппликации парафина (или озокерита) накладывают на область правого подреберья и симметрично — со стороны спины справа. Температура парафина 42-45 "С.
Электрогрязевые аппликации
Электрогрязевые аппликации (гальваногрязь) накладывают на эпига-стральную область при температуре лечебной грязи 38-40 "С, сила тока — 6-8 мА, продолжительность процедуры — 20-25 мин, курс лечения — 10 процедур, через день.
Иглорефлексотерапия
В. Б. Любовцев (1986) разработал методику иглорефлексотерапии при хроническом холецистите, подбор активных точек акупунктуры осуществляется с помощью модифицированного теста Акабане для выявления кож-но-соматических структур ("меридианов") с учетом биофизических показателей и порога болевой чувствительности.
Иглорефлексотерапия нормализует тонус желчевыводящих путей и состояние вегетативной нервной системы, оказывает болеутоляющий и положительный трофический, а также иммуномодулирующий эффекты.
Бальнеотерапия
Бальнеотерапия обычно применяется при хроническом холецистите в фазе ремиссии. Она положительно влияет на функциональное состояние центральной и вегетативной нервной системы, различные виды обмена веществ, состояние тонуса желчевыводящих путей.
При сочетании хронического холецистита с гипотонической дискине-зией желчевыводящих путей рекомендуются углекислые и жемчужные ванны, при сочетании с гипертонической дискинезией — радоновые, хвойные, сероводородные.
Лечение минеральными водами
Минеральные воды при хроническом холецистите обычно назначаются по мере стихания обострения, а также широко применяются в фазе ремиссии.
Минеральные воды увеличивают секрецию желчи печенью за счет водного компонента, уменьшая ее вязкость. После всасывания в желудоч-но-кишечном тракте минеральные соли поступают в печень и выделяются гепатоцитами в желчные капилляры, способствуя увеличению водной фазы желчи. Одновременно уменьшается обратное всасывание воды в желчных протоках, желчном пузыре, в связи с чем происходит "разжижение" желчи. При этом уменьшается ее застой, повышается тонус желчного пузыря, ликвидируются дискинезии, улучшаются обменные процессы в печени.
В минеральных водах присутствует сульфатный ион, который соединяется с натрием и магнием; благодаря этому минеральная вода приобретает желчегонное и холекинетическое свойства, улучшает коллоидную стабильность желчи и уменьшает вероятность образования желчных камней.
При сочетании хронического холецистита с гипотонической дискине-зией желчевыводящих путей наиболее показаны "Арзни", Березовские минеральные воды, "Боржоми", "Трускавец", "Баталинская", "Ессентуки" № 17. Эти воды назначаются комнатной температуры не более 500-600 мл в день.
При сочетании хронического холецистита с гипертонической диски-незией желчевыводящих путей назначают "Славяновскую", "Смирновскую", "Ессентуки" № 4 и № 20, "Нарзан" № 7, температура воды 40-45 'С, количество воды в сутки от 0.5 до 1.5 стакана 3 раза в день.
Время приема минеральных вод в зависимости от приема пиши обусловлено состоянием секреторной функции желудка (при сниженной секреции — за 30 мин до еды, при повышенной — за 1.5 ч до еды).
