Переломы
костей таза с повреждениями тазовых органов
При переломах костей таза могут повреждаться органы, расположенные в
малом тазу – мочевой пузырь, уретра, прямая кишка, крайне редко влагалище,
матка и придатки. Чаще всего наблюдаются повреждения уретры и мочевого пузыря.
Повреждения мочевыделительных органов сопутствуют переломам костей таза в
10-28% у взрослых и в 7-8% у детей.
Различают вне- и внутрибрюшинные разрывы
мочевого пузыря.
Внебрюшинные разрывы чаще наступают в результате изменения конфигурации
тазового кольца и резкого натяжения связок, которые фиксируют пузырь. Реже
мочевой пузырь ранят осколки костей таза. В дополнение к клинической картине
переломов таза у пострадавшего отсутствует самостоятельное мочеиспускание, хотя
позыв к нему сохранен. Самостоятельное мочеиспускание возможно. При этом оно
характеризуется полиурией и примесью крови в моче. По мере развития мочевой
инфильтрации появляются жалобы на боли внизу живота, чувство жжения и тяжести
«в глубине» таза. В это время появляются клинические признаки инфильтрации
клетчатки таза: припухлость (пастозность тканей) над лобком и паховыми
связками, в области промежности и внутренней поверхности бедра; сглаженность
пахово-мошоночной складки и изменение окраски кожи в указанных областях от
мраморной до сине-багровой. Нарастает клиника интоксикации: повышение температуры
до 39° и выше с ознобами, тахикардия, резкое
ухудшение общего состояния, в крови выявляется нейтрофильный лейкоцитоз со
сдвигом формулы влево. Отсутствие своевременной помощи может привести к
развитию мочевой флегмоны.
Внутрибрюшинные повреждения встречаются относительно редко и возникают преимущественно
от прямого воздействия, обычно на переполненный мочевой пузырь (удар, падение с
высоты, транспортная травма). Наиболее часто разрывается передняя и задняя
стенки, где мышечный слой менее развит. Одновременно разрывается брюшина,
покрывающая мочевой пузырь, и его полость
получает сообщение с брюшной полостью. При низких разрывах мочевого пузыря моча
затекает в брюшную полость быстро. В случаях высоких разрывов попадание мочи в
брюшную полость идет гораздо медленнее. На фоне жалоб на боли внизу живота и
дизурических явлений, примерно через 10-12 часов после травмы, у пациента
появляются и нарастают общие и местные признаки перитонита.
Для повреждения уретры
характерны следующие клинические признаки: задержка мочеиспускания;
кровотечение из мочеиспускательного канала; попытка мочеиспускания сопровождается
обжигающей болью; над лобком пальпируется переполненный мочевой пузырь.
Катетеризация в этих случаях противопоказана
При осмотре всем пострадавшим с повреждениями таза необходимо провести
макроскопическое и микроскопическое исследование мочи. В случае острой задержки
мочи, которая может быть и рефлекторной,
показана катетеризация мочевого пузыря. Если в моче обнаруживается примесь крови,
то для исключения разрыва стенки мочевого пузыря выполняется рентген
контрастное исследование. В обязательном порядке делают два снимка: с
наполненным и опорожненным мочевым пузырем, т.к. в случаях разрыва задней
стенки на рентгенограмме с наполненным контрастом пузырем, повреждение может
быть не выявлено.
Разрывы прямой кишки возникают при переломах
костей таза значительно реже. Различают вне- и внутрибрюшинные повреждения
прямой кишки. Внебрюшинные повреждения проявляются развитием тяжелых флегмон
клетчатки малого таза. Для внутрибрюшинных разрывов характерны быстро
развивающиеся симптомы перитонита. Для исключения патологии со стороны прямой
кишки всем пострадавшим с травмой таза должно выполняться ректальное пальцевое
исследование. Для уточнения диагноза
может применяться ректо - и колоноскопия.
Врач любого профиля, оказывая помощь пострадавшему с переломами костей
таза, в обязательном порядке должен исключить повреждение внутренних органов.
Повреждения внутренних органов при переломах костей таза переводят этот
вид травмы из разряда тяжелых в состояние, угрожающее жизни пациента. В случаях
подтверждения диагноза разрыва внутреннего органа показано срочное оперативное
вмешательство с привлечением специалиста соответствующего профиля (хирурга,
уролога, акушера-гинеколога).
