Большое значение для успешного лечения повреждений
позвоночника имеет правильно оказанная первая помощь. Она предполагает
предотвращение дополнительной травмы при транспортировании больного в клинику.
Движения в поврежденном отделе позвоночника могут привести к смещению позвонков
и повреждению спинного мозга. Пострадавшие транспортируются в положении лежа на
спине на носилках со щитом . В случаях, когда щит отсутствует,
пострадавшего можно уложить на носилки на живот, подложив под голову и плечи
валик из одежды. Не всегда требуется обезболивание наркотическими
анальгетиками. После поступления пациента в стационар и установления диагноза
определяется лечебная тактика. В
лечении повреждений позвоночника основными задачами являются:
восстановление анатомической формы поврежденного сегмента и его функции. В
зависимости от показаний эти задачи решаются либо консервативными (фиксационный
и экстензионный), либо оперативными методами лечения.
Фиксационный метод показан:
§
при повреждении связочного аппарата;
§
при переломах тел, дужек и отростков позвонков без смещения;
§
при стабильных переломах со смещением (1 степень компрессии),
переломо-вывихах и вывихах тел позвонков после удачной одномоментной закрытой
репозиции;
§
в дополнение к экстензионному и оперативному методам.
При
повреждениях связочного аппарата лечение заключается в постельном режиме на
жестком щите, в некоторых случаях используют фиксацию позвоночника в гипсовом
корсете. В процессе лечения поврежденному отделу придается положение,
способствующее сближению концов разорванных связок. Срок фиксации в среднем
составляет 4-6 недель.
В
случаях переломов дужек тел позвонков без смещения применяется иммобилизация
шейного отдела воротником Шанца или специальным ортезом на 2-3 месяца (Рис.53).
Мягкий воротник Шанца изготавливается следующим образом. В квадратный лоскут
марли (80 Х
Пациентам
с переломами отростков тел позвонков назначают постельный режим в течение 2-4 недель.
При
переломах со смещением, переломо-вывихах и вывихах тел позвонков после выполнения
вертебральной новокаиновой блокады проводится одномоментная репозиция по
методике Белера или Девиса на разновысоких столах с последующей иммобилизацией
гипсовым корсетом на срок не менее 4 месяцев.
Показаниями для экстензионного метода являются:
·
стабильные и нестабильные переломы со смещением (2-3 степень
компрессии), переломо-вывихи и вывихи тел позвонков.
В отличие от фиксационного
метод вытяжения предполагает постепенную репозицию костных фрагментов или
устранение смещения позвонков. После выполнения вертебральной новокаиновой
блокады пациента укладывают на жесткую постель (со щитом). В зависимости от
уровня повреждения применяется определенные экстензионные методики. При повреждениях
на уровне шейного и верхне-грудного отделов позвоночника вытяжение проводится
скелетной тягой за теменные бугры или петлей Глиссона. В
случаях повреждения грудного и поясничного отделов позвоночника вытяжение
выполняется специальными лямками, ватно-марлевыми кольцами за подмышечные
впадины с одномоментной реклинацией позвоночного столба проводят постепенным
увеличением высоты валиков, подкладываемых под область клиновидной деформации,
или с помощью специальных механических приспособлений.
При неосложненных компрессионных переломах тел позвонков грудного и
поясничного отделов применяют функциональное лечение. Основная цель этой
методики заключается в создании естественного мышечного корсета путем
специальных ранних систематических упражнений, массажа мышц спины и живота.
Занятия делят на 4 периода.
1 период (2-10 суток после травмы) –
общегигиенические упражнения, главным образом дыхательные, и движения в
небольшом объеме верхними и нижними конечностями. Число упражнений не превышает
10.
2 период (10-20 суток после травмы) –
упражнения для укрепления мышц спины и живота, а также усиленные движения для
конечностей. В конце этого периода больному разрешается активное поворачивание
на живот. Число движений возрастает до 20.
3 период (20-60 суток после травмы)
является основным в создании опоры путем укрепления мышц спины и брюшного
пресса. Упражнения выполняются многократно, медленно, сочетаются со статическим
напряжением мышц. Количество упражнений 30 и более, каждое повторяется 10-15
раз.
4 период (60-80 дней после травмы)
подготавливает больного к переходу в вертикальное положение и упражнениям стоя.
У пациента вырабатывают правильную осанку при ходьбе и развивают нормальную
подвижность позвоночника. Больному в начале разрешают находиться в вертикальном
положении 10-20 минут, постепенно увеличивая это время.
Через
2-2,5 месяца больного выписывают на амбулаторное лечение. Сидеть пациенту разрешается
не ранее чем через 2,5-3 месяца при компрессии позвонка 1 степени и через 3-4
месяца при компрессии 2 степени.
После
окончания иммобилизации или лечения методом вытяжения больному проводят восстановительный
курс ЛФК и физиотерапевтического лечения.
Показаниями
для оперативного
метода лечения являются:
·
нарастание неврологической симптоматики;
·
блок ликвородинамики (то есть продолжающееся и нарастающее сдавление
спинного мозга;
·
отсутствие эффекта от репозиции консервативными методами;
·
нестабильные повреждения, при
которых длительное обездвижение в постели может привести к пролежням и другим осложнениям.
В
случае продолжающегося сдавления спинного мозга производиться его декомпрессия.
При нестабильных повреждениях позвоночника выполняются различные
стабилизирующие операции.
Суть стабилизирующих операций заключается в реклинации и фиксации позвонков с созданием спондилодеза. Спондилодез
представляет собой оперативное вмешательство при котором поврежденный позвонок
различными способами фиксируется к 1-2 выше- и нижележащим позвонкам .
Позвонки могут соединяться костным трансплантатом или металлическими
конструкциями. В первом случае выполняется постоянный спондилодез, в результате
которого должно наступить сращение тел позвонков между собой. Во втором - после сращения связочного аппарата и
восстановления нормальной формы и
структуры позвонка металлические фиксаторы удаляют (временный спондилодез). В
зависимости от того, какой опорный комплекс позвоночника фиксируется различают
передний и задний спондилодезы.
