Актуальная Медицина

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки //allmedicine.ucoz.com/

Statistics

Онлайн всього: 69

Гостей: 69

Користувачів: 0

Чат

ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ:
---------------------------------

ПРОФИЛАКТИКА: имеет колосальное значение, особенно у больных
с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Здесь важно ограничение
физической нагрузки и тренировка с учетом возможностей миокарда.
Важно лечение основного заболевания, которое привело к раз-
витию сердечной недостаточности. Лечение зависит от стадии:
I и II"А" стадии лечатся амбулаторно.
II"Б" и III стадии - стационарно.
1. Покой - прежде всего. Особенности постельного режима -
полусидячее положение, при этом уменьшается венозный возврат к
сердцу.
2. Диета - ограничение соли и воды. Количество жидкости сни-
жают до 1 литра в сутки. Показаны легко усвояемые, богатые пол-
ноценными витаминами, белками и кальцием продукты: картофель,
помидоры, томатный сок, капуста, шпинат, курага, изюм.
3. Трудоустройство:
I стадия - освобождение от тяжелой физической нагрузки.
III стадия - инвалидность.
4. Своевременное распознавание и лечение основного заболева-
ния:
- тиреотоксикоз;
- ревматизм;
- аритмии;
- прочие.
5. Медикаментозная терапия:
А. Препараты, уменьшающие метаболизм миокарда:

Сердечные гликозиды:
--------------------

а). прямое действие на метаболизм миокарда:
- усиленно освобождают ионы кальция,
- повышают активность АТФ-азы - прямое кардиотоническое
действие,
- замедляют поступление кальция.
б). опосредованное действие через n.Vagus:
- на синусовый узел - уменьшается тахикардия,
- на атриовентрикулярный узел - уменьшается тахикардия,
- переводят тахисистолическую форму мерцательной арти-
мии в брадисистолическую.
Но у сердечных гликозидов есть и отрицательные свойства:
а). узкая широта терапевтического действия;
б). при лечении необходимо учитывать чрезвычайно индивиду-
альную чувствительность к сердечным гликозидам, особен-
но, у пожилых.
в). сердечные гликозиды способны куммулироваться.
Принципы лечения гликозидами:
- начинать лечение как можно раньше;
- особенно показаны при гемодинамической форме сердечной не-
достаточности;
- сначала дается насыщающая доза, затем - поддерживающая;
- существуют различные варианты насыщения ( дигитализации ):
а). быстрая дигитализация - насыщающая доза дается в
теченении одних суток;
б). умеренно быстрая - насыщающая доза дается в течении
3-х суток;
в). медленная - насыщение ведут медленно.
Профилактика передозировок:
а). тщательный контроль за пульсом, особенно, в первые 5
дней лечения, желателен также ЭКГ-контроль.
б). обеспечение энергетическими ресурсами, нормального кали-
евого баланса.
Необходим рациональный подход к выбору препарата:
Строфантин 0.05% } быстро действующие препараты, мало кумму-
Коргликон 0.06% } лируют, вводятся только в/в
Дигоксин 0.00025 всасываемость 60%
Дигитоксин 0.0001 всасываемость 100%
Целанид 0.00025 всасываемость 40%
Выбор препарата в зависимости от состояния больного и свойс-
тв самого препарата.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
а). Возникновение сердечной недостаточности на фоне бради-
кардии. Препарат Телузил оказывает действие не через n.Vagus, а
влияет непосредственно на сердце, поэтому его можно использовать
в данном случае.
б). Желудочковые формы аритмий: пароксизмальная желудочко-
вая тахикардия и др., т.к. возможно развитие желудочковой асис-
толии.
в). Атриовентрикулярные блокады, особенно неполный блок.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ГЛИКОЗИДОВ:
1. Желудочковые аритмии:
- экстрасистолия;
- фибрилляция желудочков;
- пароксизмальная желудочковая тахикардия.
2. Блокады, особенно атриовентрикулярные.
3. Расстройства со стороны ЖКТ:
- тошнота, рвота, понос;
- плохой аппетит.
4. Со стороны ЦНС:
- головная боль, головокружения;
- слабость;

Препараты калия:
---------------
- хлористый калий 10% по 1 ст. ложке 3 раза в день,
- Панангин 1 драже 3 раза в день,
- Аспаркам 1 драже 3 раза в день.

Витамины:
--------
- Кокарбоксилаза 100мг в/м 1 раз в день,
- В6 1% 1.0 в/м
- никотиновая кислота 0.05

Анаболические средства:
----------------------
- Калия оротат 0.5 3 раза в день за 1 час до еды,
- Нероболил 1-2 мл в/м 1 раз в неделю
- Ретаболил 5% 1.0 в/м 1 раз в неделю.

Калий сберегающие диуретики:
---------------------------
- Верошпирон 100 мг в сутки.

Б. Диуретики:
----------
- Лазикс 1% 2.0 в/м
- Гипотиазид 50 мг
- Урегит 0.05

В. Препараты, направленные на улучшение работы сердца:
-----------------------------------------------------
а). уменьшающие венозный возврат к правому сердцу:
- Нитроглицерин 0.0005
- Нитросорбид 0.01
- Сустак 2.6 мг
Они расширяют венулы, увеличивая их емкость.

б). уменьшающие периферическое сопротивление:
- Апрессин 0.01 2 раза в день
- Нитропруссид натрия
Они расширяют артериолы. При хронической сердечной недоста-
точности применять осторожно, при острой вводят в/в.

Г. Оксигенотерапия.

Это важно.

Поиск

Реклама

Statistics

Нас смотрят

Ссылки.

Чат