Лечебное питание диетотерапия синдрома мальабсорбции
Лечебное питание осуществляется в пределах стола №
Диета
должна содержать повышенное количество белка — до 130-
Под влиянием такой диеты отмечается положительная динамика клинических симптомов, иммунных и ферментных нарушений. Подбирают продукты, богатые метионином, изолейцином, лейцином. Чрезвычайно целесообразно включение в диету специальных мелкодисперсных белковых препаратов (белковый энпит, меди-F), сбалансированных по аминокислотному, витаминному и минеральному составу.
Обогащение диеты белком при синдроме мальабсорбции способствует повышению активности пищеварительных ферментов в тонкой кишке и усилению всасывательной способности. В то же время экспериментальные и клинические наблюдения свидетельствуют о том, что жиры оказывают преимущественно тормозящее влияние на пищеварительные процессы в кишечнике (А. В. Фролькис, 1989). Богатая жиром диета тормозит также всасывание кальция и углеводов.
Учитывая вышеизложенное, многие гастроэнтерологи считают необходимым ограничить количество жиров в диете, несмотря на то, что при синдроме мальабсорбции прежде всего страдает всасывание жиров. Однако диеты с малым количеством жира имеют невысокие вкусовые качества, они мало насыщают, больные плохо прибавляют в весе. Кроме того, компоненты жиров необходимы для синтеза гормонов, всасывания жирорастворимых витаминов, а жирные кислоты — для формирования липидных структур биомембран. Дефицит жирных кислот может усугублять транспортные расстройства.
В связи с этим при синдроме мальабсорбции наиболее целесообразно
включать в диету жир в количестве 70-
При тяжелых степенях синдрома мальабсорбции с резко выраженным нарушением всасывания жиров рекомендуется назначать триглицериды, содержащие жирные кислоты со средней цепью (каприловую, каприновую). Эти жирные кислоты в отличие от жирных кислот с длинной цепью, входящих в состав обычных пищевых жиров, содержит вместо 16-18 атомов углерода только 6-12. Триглицериды такого типа гидролизуются в кишечнике даже при низкой активности липазы и малой концентрации желчных кислот. Жирные кислоты со средней цепью абсорбируются без образования мицелл, а дальнейший их транспорт происходит без реэстерификации и образования хиломикронов. Принимают такие жиры в возрастающих дозах, которые не должны превышать одного грамма на один килограмм массы тела больного.
К продуктам, содержащим триглицериды со среднецепочечными жирными кислотами, относятся масло кокоса, кумыс, шубат. Последние два продукта благоприятно действуют на микрофлору кишечника.
При тяжелых формах синдрома мальабсорбции, главным образом, на почве резекции значительных отрезков тонкой кишки, при панкреатоген-ных расстройствах пищеварения и всасывания в кишечнике применяется элементарная диета (безбалластная диета астронавтов). Эта диета содержит необходимые питательные вещества в легко ассимилируемой форме. В состав диеты входят аминокислоты, олигопептвды, глюкоза, микроэлементы, декстрины, витамины, в небольших количествах добавляется жир. Такая диета практически не содержит нерасщепленный белок, лактозу, она
бедна шлаками, жиром, в ее составе нет аллергенов, компоненты диеты легко всасываются в проксимальном отделе тонкой кишки. При применении такой диеты снижается количество каловых масс. благоприятно меняется состав флоры кишечника.
Недостатками диеты являются невысокие вкусовые качества, иногда она вызывает осмотическую диарею
Лечение начинаю! с малых доз. в связи с осмолярным эффектом препарат элементарной диеты разводят 2-4 раза стандартным раствором, в течение 5-7 дней постепенно повышают концентрацию и объем принимаемых доз.
Лечение элементарной диетой не должно быть продолжительным, так как эта диета может оказывать отрицательное влияние на кишечник· вследствие недостаточного контакта с пищевыми веществами может произойти уменьшение массы дистальных отделов кишечника.
В институте питания РАМН созданы диетические продукты, обладающие щадящим действием на кишечник, хорошо усваивающиеся. Это — энпиты, т.е. сбалансированные сочетания пищевых веществ, состоящие из растворимых форм молочных белков (казецитов), обезжиренного сухого молока, сухого жирового компонента, легко усваивающихся углеводов и других веществ. Энпиты содержат 44% белков, небольшие количества жиров, а также основные витамины, соли калия, натрия, магния, кальция, железо и фосфор.
Рекомендуется также на фоне диетотерапии использовать приготовленный из соевых бобов препарат меди-F и продукты детского питания.
При тяжелой степени синдрома мальабсорбции, резко выраженной энтеральной недостаточности питательные смеси вводят через назогаст-ральный катетер в желудок или тощую кишку или применяют парентеральное питание Внутривенно капельно вводят глюкозу, белковые гидролизаты, смеси аминокислот, основные электролиты, витамины
