ДИВЕРТИКУЛЫ ТОНКОЙ КИШКИ
Выпячивание кишечной стенки в виде слепого мешка называют дивертикулом.
Заболевание наблюдается чаще у мужчин, чем у женщин. Дивертикулы могут быть
единичными и множественными (дивертикулез). Из размеры
колеблются от
см и более.
Врожденные (истинные) дивертикулы имеют все слои кишечной стенки, расположены
обычно на противобрыжеечной стороне кишки. Приобретенные (ложные) дивертикулы не
имеют мышечной оболочки и расположены чаще всего у места прикрепления брыжейки
к кишке.
Специфическим видом истинного дивертикула является дивертикул Меккеля,
являющийся результатом нарушения обратного развития желточного протока. Он
может раполагаться на расстоянии до
0,5--
причем у 95% из них он клинически ничем не проявляется.
Клиника и диагностика: проявления заболевания возникают лишь при развитии
осложнений -- воспаления (дивертикулит), изъязвлений, кишечной непроходимости,
перфорации, кровотечения.
Острый дивертикулит может быть катаральным, флегмонозным, гангренозным,
перфоративным. При дивертикулите появляются боли в животе, тошнота, повышение
температуры тела, озноб, симптомы раздражения брюшины. Клиническая картина
острого воспаления дивертикула Меккеля аналогичная наблюдаемой при остром
аппендиците.
Изъязвления слизистой оболочки дивертикула возникают при дивертикулите, а также
вследствие переваривающего действия соляной килоты, выделенной из
эктопированного участка слизистой оболочки желудка; они могут сопровождаться
кишечным кровотечением, порой весьма обильным.
Перфорация дивертикула возникает вследствие его воспаления, изъязвления,
гангрены в результате пролежня стенки каловым камнем или инородным телом. При
перфорации дивертикула развивается разлитой перитонит с соответствующей
клинической картиной.
Хронический дивертикулит ведет к развитию спаечного процесса в брюшной полости,
способствующего развитию кишечной непроходимости. Кишечная непроходимость может
явиться результатом заворота кишечных петель вокруг связки (спайки), идущей от
верхушки дивертикула к брюшной стенке, брыжейке. Дивертикул может привести к
развитию инвагинационной кишечной непроходимости.
Диагностика дивертикулов на основании жалоб больного и данных осмотра
практически невозможна. Основным методом диагностики является рентгенологическое
исследование с контра-стированием кишечника барием. При этом обнаруживают
дополнительную округлую тень, расположенную рядом с кишкой и связанную с ней.
Лечение: хирургическое, оно необходимо при остром дивертикулите, перфорации
дивертикула, профузном кровотечении, развитии кишечной непроходимости. Операция
заключается в иссече нии дивертикула с ушиванием образовавшегося отверстия в
кишке двухрядным швом.
