Анализ ритма и проводимости. Этот этап складывается из определений источника ритма, оценки его регулярности и частоты, а также выяснения функции проводимости.
В норме водителем (источником) ритма является синусовый (синоатриальный) узел. Нормальный синусовый ритм определяется следующими критериями:
1) наличием зубца Р, предшествующего каждому комплексу QRS;
2) нормальной для данного отведения и постоянной формой зубца Р;
3) нормальной и стабильной длительностью интервала P-Q;
4) частотой ритма 60-90 в минуту;
5) разницей в интервалах R-R (или Р-Р) не более 0,15. Оценка последнего критерия позволяет определить ритм как
регулярный или нерегулярный. В случае нерегулярности ритма уточ¬няется ее причина (синусовая аритмия, экстрасистолия, фибрилляция предсердий и т.д.).
Для подсчета частоты сердечных сокращений (ЧСС) при регулярном ритме используют формулу:
ЧСС = 60/R-R, где 60 - число секунд в минуте.
При нерегулярном ритме можно записать ЭКГ в одном из отведений в течение 3-4 минут. На этом отрезке подсчитывают число комплексов QRS за 3 минуты и умножают его на 20.
Чтобы оценить функцию проводимости производят измерения следующих показателей:
1) длительности зубца Р (характеризует скорость внутрипредсердного проведения);
2) интервала P-Q, который отражает состояние атриовентрикулярной проводимости;
3) комплекса QRS, что дает общее представление о внутрижелудочковой проводимости;
4) IDd и IDs, позволяющих судить о распространении возбуждения соответственно в правом и левом желудочках.
Окончательное заключение о характере нарушения внутрижелу¬дочковой проводимости делают после анализа морфологии желудочко¬вого комплекса.