Термические ожоги трахеи
Термические ожоги трахеи и остальных дыхательных
путей возникают при вдыхании пламени, горячего воздуха, дыма, пара. Чисто
термическим факторам могут сопутствовать и химические - токсические продукты
горения, находящиеся в дыме.
Ожог дыхательных путей
должен быть заподозрен во всех случаях, когда повреждение получено в закрытом
помещении (пожар в доме, подвале, транспорте, шахте, в боевой машине) и когда
имеются признаки ожога лица.
Термические поражения
дыхательных путей ниже уровня гортани наблюдаются реже, что объясняется
защитным рефлексом - ларингоспазмом. Ожоги пламенем вызывают преимущественное
поражение верхних дыхательных путей, прежде всего, гортани. Поражение нижних
дыхательных путей - трахеи и бронхов чаще наблюдается при попадании в них дыма
и рассматривается как результат воздействия на слизистую оболочку его
компонентов (Цуриков В.П., 1976).
При термическом поражении дыхательных
путей может развиться ожоговый шок и тяжелая дыхательная недостаточность,
быстро ведущая к смерти. Нарушение дренажной функции поврежденной слизистой
оболочки дыхательных путей, снижение кашлевого рефлекса и ограничение
дыхательных экскурсий, способствует накоплению слизи, а затем фибринозного
экссудата и элементов слущенного эпителия, которые могут полностью обтурировать
просвет бронхов. Помимо дыхательных путей в процесс вовлекается и легочная
ткань.
Клиническая картина при
термических ожогах дыхательных путей почти всегда тревожна. Имеет место:
афония, приступообразно усиливающаяся одышка, цианоз, резкая болезненность,
саливация, кашель, нарушение глотания.
Неотложная помощь необходима
в период ожогового шока, сопровождающегося выраженной дыхательной
недостаточностью. Немедленно должна быть произведена двусторонняя шейная
вагосимпатическая блокада. Эффективными средствами борьбы с бронхоспазмом
являются введение внутривенно преднизолона (по 30 мг 1-2 раза в сутки),
атропина (0,5 - 1,0 мл), адреналина (0,2 - 0,3 мл) и других бронхолитиков
(Шустер М.А. и соавт., 1989). Периодически вводятся сердечные средства. Для
восстановления функции почек применяют осмотические диуретики (маннит,
маннитол, мочевину). При развитии отека легких показано вдыхание кислорода,
пропущенного через спирт. Внутривенно вводят 10 мг 2,4% раствора эуфиллина, 0,5
мг 0,05% раствора строфантина (или 0,5 - 1 мг 0,06% раствора корглюкона), 10 мл
10% раствора хлорида кальция, 100 - 200 мг гидрокортизона или 30-60 мг
преднизолона, 80 мг лазикса (Бурмистов В.М. и соавт.,1981).
Однако и при отсутствии
явных признаков ожогового шока необходимо начинать интенсивное лечение -
ингаляции кислорода, введение спазмолитиков, ингаляции 0,5% раствора новокаина
и 4% раствора гидрокарбоната натрия. В порядке неотложной помощи показаны
устранение болей и ликвидация психоэмоционального возбуждения. С этой целью в
течение 15 - 30 мин может быть дан
масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 2:1. Внутривенно
вводят 2 мл 2% раствора промедола и 2 мл 1% раствора димедрола.
Важное значение имеет
ингаляционная терапия, например, рекомендуются ингаляции такого состава: 10 мл
0,25% раствора новокаина, 1 мл 2,4% раствора эуфиллина, 0,5% раствора эфедрина,
1 мл 1% раствора димедрола, к которым добавляют
С целью профилактики
инфекционных осложнений вводят антибиотики в обычной дозировке. При нарастающем
остром стенозе гортани производят трахеостомию, после которой нужно стремиться
к возможно ранней деканюляции.
Для освобождения дыхательных
путей от слущенного эпителия и экссудата в последние годы используется гибкий
фиброскоп с каналом для отсоса жидкостей. С его помощью получают представление
о состоянии трахеобронхиальных путей и производят лаваж - вливают и отсасывают
0,9% раствор хлорида натрия.
