ПОВРЕЖДЕНИЯ СРЕДОСТЕНИЯ
Выделяют открытые и закрытые повреждения средостения. Клиника и диагностика:
клинические проявления травмы зависят от того, какой орган средостения
поврежден, интенсивности внутреннего или наружного кровотечения При закрытом
повреждении средостения практически всегда бывают внутренние кровоизли яния с
формированием гематомы, которая может приводить к сдав-лению жизненно важ ных
органов (прежде всего тонкостенных вен средостения) При сдавлении возвратного
нерва возникает сухой кашель, осиплость голоса; при сдавлении пограничного
симпатического ствола--синдром Горнера (птоз, миоз, эндофтальм). Клиника,
диагностика и лечение разрывов пищевода, трахеи и главных бронхов описаны в
соответствующих разделах.
Диагноз основывается на данных анамнеза (выяснение характера травмы), динамике
симптомов болезни (развитие подкожной эмфиземы, расстройств дыхания и др.). При
рентгенологическом исследовании видно смещение средостения в ту или другую
сторону, его расширение, обусловленное кровоизлиянием. Значительное просветление
тени средостения -- симптом медиастинальной эмфиземы.
Лечение направлено на нормализацию функций жизненно важных органов (сердца,
легких). Проводят противошоковую терапию; при нарушении каркасной функции
грудной клетки (вследствие невозможности активных дыхательных движений)
применяют ИВЛ. Показания к хирургическому лечению: сдавление жизненно важных
органов с резким нарушением их функции, разрывы пищевода, трахеи, главных
бронхов, крупных кровеносных сосудов с продолжающимся кровотечением.
Открытые повреждения обычно сочетаются с повреждением органов средостения, что
сопровождается соответствующей симптоматикой, а также кровотечением, развитием
медиастинальной эмфиземы. При открытых повреждениях средостения показано
хирургическое лечение. Выбор метода операции зависит от характера повреждения,
степени инфицирования раны, общего состояния больного.
