Актуальная Медицина

Это важно.

Мы предлагаем удобный сервис для тех, кто хочет купить – продать: земельный участок, дом, квартиру, коммерческую или элитную недвижимость в Крыму. //crimearealestat.ucoz.ru/ Перепечатка материалов разрешена только при условии прямой гиперссылки //allmedicine.ucoz.com/

Statistics

Онлайн всього: 14

Гостей: 14

Користувачів: 0

Чат

ОСТРЫЙ ЖИВОТ
«Острый живот» (abdomen acutum) — условный термин, объединяющий большое число
острых заболеваний органов брюшной полости и их осложнений, при которых имеются или
могут возникнуть в ближайшее время жизненные показания к срочному хирургическому
вмешательству.
Заболевания или осложнения, которые могут протекать с клинической картиной «острого
живота», можно условно разделить на 4 группы:
1. Перфорация внутренних полых органов. Вследствие перфорации стенки желудка или
кишечника их содержимое попадает в брюшную полость; от раздражения брюшины возни-
кают внезапные, очень сильные, «кинжальные» боли в животе, коллаптоидное состояние, в
дальнейшем развивается острый перитонит.
2. Острые воспалительные заболевания (острый аппендицит, острый холецистит, острый
панкреатит и т. д.). При прогрессировании процесса возможно развитие обширного нагное-
ния, некроз органа (поджелудочная железа) или его стенки (аппендикс, желчный пузырь и т.
д.), прорыв гноя в брюшную полость, развитие ограниченного или диффузного острого пери-
тонита. Клиническая картина в начальный период характеризуется болями в животе, симпто-
мами воспаления, общей интоксикацией.
3. Странгуляционная или обтурационная непроходимость кишечника, ущемление вну-
тренних или наружных грыж. Во всех перечисленных случаях (кроме обтурационной непро-
ходимости) развивается некроз стенки кишки, возможно развитие перитонита. Характерны
резкие боли в животе, рвота, нередко с каловым запахом, метеоризм.
4. Внутреннее кровотечение в свободную брюшную полость (вследствие разрыва маточ-
ной трубы при внематочной беременности, апоплексии яичника, при разрыве селезенки или
печени вследствие травмы живота и др.). Основными симптомами являются сильная внезап-
ная боль в животе и сосудистый коллапс.
Клиническая картина. При всем многообразии клинической симптоматики «острого жи-
вота» во всех случаях имеются некоторые симптомы, наличие которых позволяет установить
этот (условный) диагноз.
Основным симптомом является приступ сильных болей в животе.
Симптомы раздражения брюшины отличаются особой выраженностью и постоянством
при перфорации полых органов брюшной полости, остром воспалении органов живота. По-
мимо болей, определяется ограниченное или распространенное напряжение мышц передней
стенки живота [defense musculaire (фр.) — «мышечная защита»] вплоть до очень сильного
(«доскообразный живот» при перфорации пептической язвы), ограничение и исчезновение
его дыхательных экскурсий, положительный симптом Щеткина—Блюмберга.
Симптомы, отражающие резкое нарушение моторной функции пищеварительного тракта:
тошнота, рвота, значительный метеоризм, задержка стула и отхождение газов.
Неравномерное вздутие живота (в сочетании с сильной болью) и «валообразное» чередо-
вание при перистальтике видимых зон выбухания и западения (симптом Валя). Особенно вы-
ражен этот признак при обтурационной или странгуляционной непроходимости кишечника.
Непроходимость кишечника сопровождается рвотой; при инвагинации кишечника могут воз-
никать кровянистый понос (малыми порциями) и тенезмы. При перкуссии над местом взду-
тия живота определяют тимпанический звук, при рентгенологическом исследовании выяв-
ляют множественные газовые пузыри, располагающиеся над четкими горизонтальными
уровнями жидкости (чаши Клойбера). Пальпация живота нередко вызывает усиление види-
мой перистальтики.
Явления сосудистого коллапса: бледность, обморочное состояние, холодный пот, частый
малый пульс, снижение артериального давления, заострившиеся черты лица (facies Hippocratika
и др.) — либо сопровождают обильную кровопотерю, либо возникают рефлекторно
при перфорации, воспалении органов брюшной полости, острой непроходимости кишечника,
перитоните.
Общие, быстро нарастающие признаки воспаления: лихорадка, нейтрофильный лейкоци-
тоз, повышение СОЭ, сочетающиеся с резкой болью в животе, симптомами раздражения
брюшины.
В типичных случаях клиническая симптоматика «острого живота» настолько характерна,
что уже на основании расспроса больного, данных осмотра, пальпации и перкуссии живота
можно поставить этот диагноз, хотя определить причину возникновения этого симптомо-
комплекса (т. е. установить точный диагноз заболевания, вследствие которого он возник) ча-
сто бывает нелегко. Наличие одного, а тем более нескольких признаков «острого живота»
требует неотложной госпитализации больного в хирургическое отделение больницы, где экс-
тренно проводят необходимые исследования, устанавливают точный диагноз, в соответствии
с которым и определяют лечебную тактику.
В практической врачебной работе, однако, нередко встречаются и атипичные случаи со
стертой, нерезко выраженной симптоматикой. Такая картина наблюдается у пожилых и
ослабленных больных на фоне лечения кортикостероидными гормонами и т. д. И в этих слу-
чаях, несмотря на отсутствие у врача полной уверенности в наличии у больного симптомо-
комплекса «острого живота», выжидательная тактика недопустима, нужно срочно госпитали-
зировать больного.
Следует помнить, что имеется много заболеваний, протекающих в ряде случаев с клини-
ческой картиной, очень напоминающей таковую при «остром животе», но не требующих хи-
рургического лечения. К ним относятся инфаркт миокарда, нижнедолевая крупозная пневмо-
ния, сухой плеврит, приступ почечной колики, некоторые отравления и многие другие болез-
ни.
Лечение. До поступления больного в стационар для облегчения болей допустимо парен-
теральное введение спазмолитических препаратов, баралгина, при показаниях — сердечно-
сосудистых средств. Введение наркотических анальгетиков допустимо лишь в крайне исклю-
чительных случаях — для снятия болевого шока при транспортировании больных в стацио-
нар (так как они могут «затушевать» признаки раздражения брюшины и тем самым очень за-
труднить диагностику). Категорически противопоказаны слабительные средства.

Это важно.

Поиск

Реклама

Statistics

Нас смотрят

Ссылки.

Чат